危重患者护理质量考核评价标准

危重患者护理质量考核评价标准检查日期： 年 月 日 科室： 检查者：项目标准与要求分值评分标准考核办法扣分原因得分病情观察30分掌握患者的病情（一般资料、诊断、主要的症状体征、主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、心理反应等情况5不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；主要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分实地抽查考核护士观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性5体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人实地查看检查记录记录及时、准确，体现病情动态变化；出入量记录准确无误5未及时记录扣0.5分/人；记录不准确扣1分/人实地查看检查记录各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换5导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不通畅扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人实地查看检查记录定时巡视，能及时发现护理问题，及时处理5未按时巡视扣1分/人；未及时解决病人需求扣1分/人实地查看检查记录访谈患者能说出病情观察要点，主要护理问题和护理措施（5）5观察要点回答不全面扣1分；护理措施回答不全面扣1分；与实际不符一处扣1分；实地抽查考核护士访谈患者急救与治疗20分用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法），无液体外渗；留针敷贴固定牢固美观；能说出抢救药物的作用及副作用4输液者无输液卡扣0.5分/人；未按时记录扣0.5分/人；滴速不符扣0.5分/人；液体外渗未及时发现扣1分/人；抢救药物作用和副作用回答错误扣1分，回答不全扣0.5分实地查看检查记录访谈患者考核护士按医嘱执行各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰等）（4）4未及时作治疗扣1分/人；治疗时操作不正确扣1分/人实地查看检查记录访谈患者能熟练掌握各种抢救仪器操作；各项监护或呼吸机等应用设置、使用得当（4）4不能正确使用者扣2分；抽查正在使用的仪器，设置、使用不当扣2分实地查看考核护士患者病情变化时，能及时给予相应的护理措施（4）4病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣4分实地查看检查记录访谈患者能熟练掌握专科知识和技能；能处理专科急救情况，具有应急能力（4）4未掌握专科知识和技能扣2分掌握不全扣1分；无应急能力扣2分实地查看考核护士基础护理20分卧位舒适有效，保持功能位2卧位不符合病情要求扣0.5分/人；卧位不舒适扣0.5分/人；实地查看落实情况患者头发清洁、胡须短2头发不清洁扣0.5分/人；胡须过长扣0.5分/人实地查看落实情况患者口腔清洁、口唇无干裂2口腔不清洁扣0.5分/人；口腔护理次数不符扣0.5分/人实地查看落实情况访谈患者患者手足清洁，指（趾）甲短2指（趾）甲不平整，有污垢扣0.5分/人实地查看落实情况患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹，3皮肤不清洁扣0.5分/人实地查看落实情况肛周及会阴部清洁3会阴、肛门不清洁扣0.5分/人实地查看落实情况床单位清洁、平整、干燥、无污迹3床单位不整洁扣0.5分/人；床单位不干燥扣0.5分/人；床单位有污迹扣0.5分/人；床旁柜不整洁扣0.5分/人；床底有杂物扣0.5分/人实地查看查看措施落实情况指导有效咳嗽等，对不能有效咳嗽的患者及时叩背、吸痰3未指导有效咳嗽扣0.5分/人；未及时叩背、吸痰扣0.5分/人实地查看落实情况访谈患者护理并发症20分有针对危重患者病情变化的风险评估5风险评估不及时扣0.5分/人；风险评估不正确扣0.5分/人检查记录有安全防护措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮等）7无安全防护措施扣1分/人；出现护理并发症扣3分/人实地抽查查看措施落实情况发生护理并发症，采取有效的治疗护理措施；按要求及时上报8出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分；发生护理并发症未及时上报扣2分；隐瞒不报本项不得分实地查看检查记录健康教育10分患者或家属知晓责任护士4患者或家属不知道责任护士扣1分/人；访谈患者及时向患者或家属讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等6询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做