男性不育症的超声诊断.ppt

2020/5/6,1,男性不育症的超声诊断,2020/5/6,2,内容,二、睾丸疾病引起不育,三、附睾疾病引起不育,四、输精管疾病引起的不育,五、前列腺疾病引起的不育,六、精囊疾病引起的不育,一、概述,七、精索静脉曲张引起的不育,2020/5/6,3,一、男性不育症的病因,先天性和获得性泌尿生殖道畸形生殖道感染阴囊温度升高内分泌紊乱基因缺陷和免疫因素等,2020/5/6,4,一、男性不育症的病因,2020/5/6,5,二、超声检查在男性不育症中的应用,经阴囊超声检查睾丸、附睾、输精管阴囊段及精索静脉经直肠超声检查前列腺、射精管、精囊及输精管壶腹部,2020/5/6,6,二、超声检查在男性不育症中的应用,2020/5/6,7,睾丸具有产生精子和分泌雄性激素的双重功能附睾：主要功能是促进精子发育和成熟，以及贮藏和运输（输送）精子。精子从睾丸曲细精管产生，但缺乏活动能力，不具备生育能力，还需要继续发育以至成熟，此阶段主要在附睾内进行输精管：具有很强的蠕动能力，是因管壁肌肉很厚，主要功能是输送和排泄精子射精管：主要功能是射精，射精管壁肌肉较丰富，具有强有力的收缩力，帮助精液射出,二、超声检查在男性不育症中的应用,2020/5/6,8,精囊主要功能是分泌一种粘液，既不产生精子，也不贮藏精子，内含精囊腺。精囊分泌物一含粘液、磷酸胆盐、球蛋白、柠檬酸和苷糖等碱性胶状液。其中主要是柠椽酸（125mg/100ml）和苷糖（315mg/100ml），它们是精液的主要组成部分（约占50%80%），射精时在前列腺液之后排出，苷糖是在射精后提供精子活动的主要能源前列腺：主要功能是分泌前列腺液，也是精液的组成成分之一(约占精液1332%)，扩增了的精液，有利于精子的射出，前列腺液在精囊液之完射出,二、超声检查在男性不育症中的应用,2020/5/6,9,二、超声检查在男性不育症中的应用,睾丸,2020/5/6,10,二、超声检查在男性不育症中的应用,附睾,2020/5/6,11,睾丸部：最短，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。阴囊部：介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间的一段，位于精索其它结构后方。此段位置最浅，为结扎输精管的良好部位。腹股沟管部：自腹股沟管浅环至深环的一段。疝修补术时，易伤及此部。盆部：由腹环出腹股沟管后，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端前方转至膀胱底的后面，在此逐渐接近，并膨大呈输精管壶腹,二、超声检查在男性不育症中的应用,输精管,2020/5/6,12,将探头垂直加压后，输精管由于其管壁肌层较厚不被精索内血管可被压扁，而输精管由于其管壁肌层较厚不被压扁彩色多普勒超声可使精索内动脉及静脉显示血流信号，而输精管无血流信号显示,二、超声检查在男性不育症中的应用,输精管,与精索内血管鉴别,2020/5/6,13,输精管,二、超声检查在男性不育症中的应用,2020/5/6,14,二、超声检查在男性不育症中的应用,前列腺,2020/5/6,15,射精管,二、超声检查在男性不育症中的应用,2020/5/6,16,二、超声检查在男性不育症中的应用,精索静脉,2020/5/6,17,观察有无反流时应尽量降低血流量程（测低速血流）训练患者掌握正确的Valsalva动作，并保持2s以上,注意事项,二、超声检查在男性不育症中的应用,精索静脉,2020/5/6,18,二、超声检查在男性不育症中的应用,正常值,2020/5/6,19,二、超声检查在男性不育症中的应用,正常值,2020/5/6,20,二、超声检查在男性不育症中的应用,正常值,2020/5/6,21,睾丸异常,2020/5/6,22,内容,一、睾丸位置异常,二、先天性睾丸发育不良,三、隐睾,四、微石征,六、睾丸结核,五、睾丸炎,2020/5/6,23,一、睾丸数目异常,无睾症多睾症,2020/5/6,24,二、先天性睾丸发育不良,睾丸体积小于10mL回声不均，呈裂痕样血流信号正常或减少,超声所见,2020/5/6,25,低促促性腺激素功能低下型性腺功能减退症克氏综合征,二、先天性睾丸发育不良,2020/5/6,26,二、先天性睾丸发育不良,2020/5/6,27,二、先天性睾丸发育不良,克氏综合征,属一种先天性疾病，是染色体异常引起的。正常男子染色体核型为46，XY，女子为46，XX如果男子染色体核型中X增多，即：47，XXY。这种病的发病率为l%一2%，为出生男孩中1/1000,2020/5/6,28,二、先天性睾丸发育不良,克氏综合征,本病患者的睾丸小而硬，组织学检查可见曲细精管纤维化和透明样变，管腔闭塞，无精子发生病人到了青春期，才显露出一些病态，外观是男性，但睾丸小，阴茎可有一定程度的发育，但也较正常人小。,2020/5/6,29,二、先天性睾丸发育不良,克氏综合征,2020/5/6,30,睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿腹膜鞘突下降至阴囊底部，而停止在下降的任何部位,三、隐睾,2020/5/6,31,三、隐睾,2020/5/6,32,睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿腹膜鞘突下降至阴囊底部，而停止在下降的任何部位,三、隐睾,2020/5/6,33,三、隐睾,2020/5/6,34,微小钙化灶是曲细精管以钙盐为核心的沉积物弥散分布于睾丸曲细精管内的、直径小于3mm众多钙化灶形成的综合征可合并睾丸发育不良、隐睾、睾丸肿瘤等,四、微石征,2020/5/6,35,睾丸体积正常或偏小睾丸内弥漫分布或局灶性分布的点状强回声直径约1-3mm，部分可伴有彗尾每个切面上钙化灶数目5个,四、微石征,超声所见,2020/5/6,36,四、微石征,超声所见,2020/5/6,37,四、微石征,超声所见,2020/5/6,38,睾丸炎包括急性睾丸炎及慢性睾丸炎，好发于中青年急性睾丸炎常同时合并附睾炎，又称睾丸附睾炎，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌腮腺炎时可合并睾丸炎,四、睾丸炎,概述,2020/5/6,39,逆行感染：后尿道感染经输精管传入附睾和睾丸经淋巴淋巴途径感染：尿道炎，前列腺炎，膀胱炎的致病菌经淋巴途径传入附睾和睾丸血行感染：全身其它部位的感染病灶经血行到达附睾和睾丸,四、睾丸炎,概述,感染途径,2020/5/6,40,慢性睾丸炎，破坏睾丸组织，影响生精功能。病理研究显示睾丸内生精小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变，生精上皮细胞消失，生精小管周围间质硬化，因此慢性睾丸炎可引发不育,四、睾丸炎,概述,2020/5/6,41,睾丸体积轻度增大，慢性期可缩小实质回声减低、不均匀可合并睾丸鞘膜积液血流信号丰富，阻力指数减低；慢性期减少,四、睾丸炎,超声所见,2020/5/6,42,四、睾丸炎,超声所见,2020/5/6,43,四、睾丸炎,2020/5/6,44,睾丸结核发病率较附睾结核低，大都由附睾结核直接扩散或经淋巴途径感染而来，也可经肾结核血行感染。可累及单侧或双侧，严重者可致不育,五、睾丸结核,概述,2020/5/6,45,弥漫型：睾丸多轻至中度肿大，也可重度肿大，实质回声弥漫性不均匀，可见散在分布的极低回声小结节，睾丸内彩色多普勒血流信号增多结节型：睾丸内单发低回声结节，结节内可伴点状、团块状强回声（钙化灶）以及形态不规则、界限不清的无回声或低回声（干酪样坏死区），结节内如以无回声为主合并密集点状回声则提示脓肿形成，结节内彩色多普勒血流信号减少,五、睾丸结核,超声所见,2020/5/6,46,五、睾丸结核,2020/5/6,47,五、睾丸结核,2020/5/6,48,附睾异常,2020/5/6,49,内容,一、附睾缺如,二、先天性睾丸发育不良,三、附睾炎,2020/5/6,50,附睾缺如包括完全缺如及部分缺如，精子从附睾管通往输精管的通路阻断，从而造成无精，引起不育。,一、附睾缺如,概述,2020/5/6,51,完全缺如部分缺如附睾体尾部及输精管缺如；盲端输出小管附睾头部孤立性囊肿附睾分节附睾下端发育不良附睾与睾丸分离,一、附睾缺如,分型,2020/5/6,52,一、附睾缺如,2020/5/6,53,附睾完全缺如的患者睾丸旁无法扫及附睾结构附睾部分缺如多发生在体尾部，主要表现为：附睾头多增大，内部回声减低或增强，回声杂乱分布欠均匀，附睾头呈囊管状或细网状扩张附睾体尾部缺如，多伴有输精管及精囊的异常,一、附睾缺如,超声所见,2020/5/6,54,一、附睾缺如,2020/5/6,55,发育过程中，雄性激素分泌减少，可造成附睾发育不良。附睾发育不良者其附睾的功能大多欠佳，可影响到精子的功能性成熟，甚至精子的储存。,二、附睾发育不良,概述,2020/5/6,56,典型声像图表现为附睾管扩张附睾体积增大，头部增大为主，回声正常、增强或减弱，附睾局部因附睾管不同程度的梗阻扩张可表现为细网状或囊管状扩张附睾体尾部纤维化缩窄，形成条索样高回声输精管可正常、缺如或扩张,二、附睾发育不良,超声所见,2020/5/6,57,二、附睾发育不良,2020/5/6,58,附睾炎有急、慢性之分，致病菌多经输精管逆行进入附睾尾部附睾炎急性炎症多先累及附睾尾部，形成微小脓肿，炎症后期瘢痕形成附睾管腔闭塞慢性附睾炎附睾炎导致不育一方面由于炎症改变附睾内环境影响精子的成熟，使其受精能力下降，另一方面也因为附睾管阻塞，影响精子输出,三、附睾炎,概述,2020/5/6,59,急性附睾炎体积增大，多数以尾部肿大为明显回声不均，高低混杂，部分病例肿大的附睾尾部可见无回声区彩色多普勒血流信号丰富慢性炎症病例表现为附睾尾部高回声结节，可伴梗阻近端附睾管扩张,三、附睾炎,超声所见,2020/5/6,60,三、附睾炎,2020/5/6,61,三、附睾炎,2020/5/6,62,输精管异常,2020/5/6,63,内容,一、输精管缺如,二、先天性输精管发育不良,三、输精管结扎术后,2020/5/6,64,输精管缺如可为一侧，也可为双侧表现为附睾头增大，附睾管扩张可合并肾缺如、附睾、精囊缺如（80%-91%）,一、输精管缺如,概述,2020/5/6,65,输精管发育不良是指输精管全部或部分纤细或闭锁不通，其病理表现为输精管严重纤维化及组织结构发育不良，引起的病理结果输精管梗阻,二、输精管发育不良,概述,2020/5/6,66,双侧输精管外径纤细，其内壁显示不清；输精管亦可呈纤细条索样改变我国成年男子正常输精管参考值：自然状态下输精管外径：2.020.23mm；扩张状态下输精管最大内径：1.200.17mm。当外径1.3mm时，可考虑输精管发育不良。,概述,二、输精管发育不良,2020/5/6,67,二、输精管发育不良,2020/5/6,68,男性计划生育、前列腺摘除手术、膀胱全切除手术时需对输精管进行结扎，结扎后附睾管内压力增高导致附睾体积增大。附睾容易发生淤积，附睾管扩张、附睾增厚，甚至附睾肉芽肿形成。,三、医源性结扎,概述,2020/5/6,69,输精管梗阻结扎处皮下可见高回声结节同时可见输精管道近段梗阻声像图表现：附睾增厚，附睾管扩张呈细网状改变，彩色多普勒血流信号可减少。结扎处局部输精管内径狭窄，近段输精管扩张,超声所见,三、医源性结扎,2020/5/6,70,2020/5/6,71,2020/5/6,72,2020/5/6,73,前列腺异常,2020/5/6,74,内容,一、前列腺炎,二、前列腺囊肿,三、前列腺发育不良及缺如,2020/5/6,75,解剖,2020/5/6,76,慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）对男性生育能力的影响大。前列腺液占精液的25%-33%，内含有大量可溶性蛋白成分，给精子存活提供适当的介质，加强精子在女性生殖道内的活力。慢性前列腺炎使得前列腺的分泌功能明显改变，前列腺炎的慢性病程和反复发作特点可影响男性生育功能，导致男子不育，其发病率在5.1%-25.7%之间,一、前列腺炎,概述,2020/5/6,77,前列腺大小无改变或变化不大包膜清晰、完整，左右对称前列腺内部常有增强斑点状强回声，以射精管周围的前列腺组织中多见射精管周围见高回声的点状及条状钙化性病灶，向精阜方向延伸,一、前列腺炎,超声所见,2020/5/6,78,一、前列腺炎,2020/5/6,79,前列腺囊肿分为先天性和后天性两类先天性前列腺囊肿包括苗勒（Mllerian）管囊肿和真性前列腺囊肿苗勒管囊肿是因胚胎时期中肾管残留在前列腺中形成前列腺小室贮积分泌物而形成真性前列腺囊肿其发生原因是由于胚胎发育期间腺体生长受到阻碍，引起前列腺导管狭窄管腔阻塞，内容物逐渐潴留而成,二、前列腺囊肿,概述,2020/5/6,80,后天性前列腺囊肿包括炎症性前列腺囊肿、寄生虫性前列腺囊肿和前列腺癌退行性变形成的囊肿较大的囊肿若压迫射精管，可导致不育症的发生,二、前列腺囊肿,概述,2020/5/6,81,前列腺大小无改变或变化不大，包膜清晰、完整前列腺内见无回声区，大小不等，可位于前列腺内部，也可位于前列腺包膜上,二、前列腺囊肿,超声所见,2020/5/6,82,二、前列腺囊肿,2020/5/6,83,胚胎发育约第8周时，两条苗勒管在泌尿生殖嵴背侧相互融合，约在第11周时，苗勒管开始退化，尾端形成苗勒结节突起，即精阜，精阜内有一小憩室，即前列腺囊，其退化不全形成囊肿即苗勒管囊肿大的苗勒管囊肿可压迫射精管引起梗阻，致使性交时射精量减少，还可引起顽固性血精甚至不育,二、苗勒管囊肿,概述,2020/5/6,84,前列腺基底部、尿道后上方中线处扫及囊性病灶形态规则呈圆形、椭圆形或水滴状，囊壁光滑，囊内无分隔，边界清楚透声性良好或后方回声增强，未见精囊和输精管扩张及其相关征象,二、苗勒管囊肿,超声所见,2020/5/6,85,苗勒管囊肿需与射精管囊肿鉴别。射精管囊肿纵切面均位于前列腺前下方中央区、尿道后侧，横切面位于前列腺中央区、偏左或偏右之射精管行程。转动探头可见囊肿伸向或指向精阜，可伴同侧精囊扩张及同侧输精管扩张,二、苗勒管囊肿,鉴别诊断,2020/5/6,86,二、苗勒管囊肿,2020/5/6,87,二、苗勒管囊肿,2020/5/6,88,前列腺发育不良是指前列腺体积小，未发育好，不能正常分泌前列腺液，直肠指检只能触到豆子大小的前列腺组织，而且不能按摩出前列腺液。前列腺发育不良易导致男子不育症的发生。若迟于青春期发现，治疗效果很差。,三、前列腺发育不良,概述,2020/5/6,89,精囊异常,2020/5/6,90,内容,二、精囊炎,一、精囊腺发育不良及缺如,2020/5/6,91,单纯的精囊发育不良较为少见，常伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如或发育不良精囊发育不良可表现为双侧精囊发育不良或一侧精囊发育不良伴对侧精囊缺如、囊性畸形结构，常导致男子不育症的发生,概述,一、精囊发育不良,2020/5/6,92,单侧或双侧精囊外形偏小，内部结构不清，横径5mm伴对侧精囊缺失者，于对侧精囊部位未扫及精囊图像,一、精囊发育不良,超声所见,2020/5/6,93,一、精囊发育不良,2020/5/6,94,发病年龄多在20-40岁，以血精为主要临床表现男性泌尿生殖系统的解剖特点决定了感染可造成精囊炎、前列腺炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等常伴行存在急性炎症反复发作，形成慢性炎症，可以对精道产生影响，从而造成梗阻性无精子症的发生,二、精囊炎,概述,2020/5/6,95,精囊外形增大，精囊壁毛糙，内部透声较差精囊周围静脉曲张，内部血流信号增多晚期表现为精囊外形缩小，精液内点状回声增多，继而伴发钙化伴发前列腺炎症时可引起射精管口水肿、阻塞及射精管管壁钙化,二、精囊炎,超声所见,2020/5/6,96,二、精囊炎,2020/5/6,97,精索静脉曲张,2020/5/6,98,精索静脉曲张(varicocele，VC)是一种血管性疾病，是因精索静脉回流受阻或瓣膜功能障碍，血液反流，精索静脉内血流淤滞，导致蔓状静脉丛发生不同程度的迂曲扩张。VC是男性不育的重要病因之一,精索静脉曲张,概述,2020/5/6,99,精索静脉起自睾丸和附睾，全程分3段：阴囊段、腹股沟段、腹膜后段。阴囊段精索静脉呈丛状分布，一般10-12条不等，可分为前部的精索内、外静脉，中部的输精管静脉，后部的提睾肌静脉三部分之间互有交通,并逐渐汇合，在阴囊根部、腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁下浅、深静脉、阴部内静脉、阴部外浅