二生长发育

第二章 生长发育,第二章 生长发育,第一节 生长发育规律 第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格生长 第四节 各系统的生长发育 第五节 神经、心理发育,第一节 生长发育规律,生长各器官、系统的长大和形态变化 “量”发育细胞、组织器官的分化与功能的 熟功能的成熟 “质” 两者密切相关生长发育 是儿童不同于成人的重要特点 贯串于整个小儿时期,生长发育规律,一、生长发育是连续过程，但又有阶段性 体格生长年龄越小，增长越快 生长高峰生后前3个月、青春期二、各系统器官发育不平衡 神经系统发育较早（出生2岁） 淋巴系统先快而后缩 生殖系统发育较晚（青春期后）,生长发育规律,三、生长发育的一般规律 由上到下 由近及远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂四、个体差异 与遗传、性别、环境、教养等有关 。 应动态观察小儿生长发育 返回,第二节 影响小儿生长发育的因素,一、遗传与环境： 遗传（即基因） 决定了小儿生长发育的轨道，潜力限度、特征 “生物学潜能”（身高、毛发）。 环境因素 可以改变生物学潜能的方向。 即环境适宜可促进生物学潜能的发挥； 反之亦然。,第二节 影响小儿生长发育的因素,“Catch Up”（赶上生长）： 儿童有自己的生长轨道，由遗传控制，从环境中不断获取能量。 营养不足时，小儿偏离原有的生长发育轨道，营养改善后，会加速赶上原来的生长轨道，赶上后生长速度再度减慢。,Road to Health (通向健康之路）,第二节 影响小儿生长发育的因素,二、性别：体重“重男轻女”；男：3.3 0.4kg 女: 3.2 0.4kg 青春期女孩早男孩2年； 男女有别三、营养：强调合理充足的营养。 营养缺乏 营养过剩四、疾病： 内分泌疾病（甲低、垂体性侏儒）发育迟缓 感染、腹泻 体重,第二节 影响小儿生长发育的因素,五、孕母状况： 孕期病毒感染胎儿畸形； 孕母营养不良、药物、射线、精神创伤 胎儿发育六、生活环境： 充足阳光、新鲜空气、幽雅环境、 科学喂养、正确教养 (返回）,第三节 体格生长,体格生长常用指标 ： 体重 身长（高） 坐高 头围 胸围 腹围 体格生长的评价： 均值离差法 百分位、中位数法 生长曲线图评价法,一、 体格生长常用指标,1, 体 重,为儿科最常用的指标 体重是各器官、组织、体液的总重量 是反映小儿生长发育与营养状况的灵敏指标 是临床小儿用药、补液的依据之一测量方法： 晨起空腹、排尿、脱去衣裤鞋袜等。,小儿体重生长规律,出生体重：3 Kg（2.54Kg); 重男轻女/第一胎轻 出生一周内“生理性体重下降”39（不超过10） 16 个月：每月平均增长 600800克（700克） 13月：700800克/月，甚至1000克 46月：500600克/月712个月：每月平均增长300400克212岁：每年平均增长2 Kg12岁后，进入青春期，体重猛增，每年增长45Kg, 持续23年。,体 重,简易记忆法： 出生体重 3 Kg 3个月体重 6 Kg(2倍) 1岁体重 9 Kg(3倍) 2岁体重 12 Kg(4倍)公式计算法： 16月：体重（Kg）出生体重（Kg）月龄0.7 712月：体重（Kg）6（Kg)+月龄 0.25 * 出生体重（Kg）60.7（月龄6）0.4 212岁：体重（Kg）年龄 27（或8）,2，身 长（高）,身高 指从头顶到足底的全身长度 3岁一般仰卧测量，称身长 立位与仰卧位测量值相差12cm测量方法： 3岁仰卧位用量板测量身长； 3岁以上用身高计或将皮尺钉在垂直的墙上测量。 目视前方，收腹挺胸，足后跟、臀部与两肩胛在同一平面上。,小儿身长（高）生长规律,出生身长：平均50厘米1 岁身长：平均75厘米； 25厘米16月 2.5厘米/月 712月 1.5厘米/月2 岁身长：平均85厘米212岁身高：平均每年增长57厘米212岁身高（厘米）年龄770青春期后身高再次加速,身体上、下部量,上部量：指从头顶到耻骨联合上缘下部量：指从耻骨联合上缘到足底出生时：上部量大于下部量，身体中点在脐上 2岁时：上部量大于下部量，身体中点在脐下 6岁时：上部量大于下部量，身体中点在脐耻之间12岁时：上部量等于下部量，身体中点在耻骨联合上缘,图22 胎儿至成人身体各部比例,3， 坐 高,坐高指从头顶到坐骨结节的高度。 代表头颅与脊柱的发育。 一般按占身高的百分比表示 出生时： 坐高占身高的67 4岁时： 60 67岁： 60,4， 头 围,经眉弓上缘、枕骨结节绕头一周的长度出生时：头围较大，平均34厘米 前半年增长 810厘米 后半年增长 2 4厘米1 岁时： 平均 46厘米2 岁时： 平均 48厘米5 岁时： 平均 50厘米15岁时： 接近成人 5458厘米,5， 胸 围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 出生时： 胸围平均32厘米，头围， 1岁后胸围(cm)头围(cm) + (岁数1),6， 腹 围,平脐水平绕腹一周的长度（小婴儿为绕剑突与脐之间中点的长度。 2岁前： 腹围约等于胸围 2岁后： 腹围小于胸围,25,7，上 臂 围,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 大于13.5cm为营养良好 12.513.5cm营养中等 小于12.5营养不良,二、体格生长的评价,常用评价方法： 1，均值离差法(xs) 2，百分位、中位数法 3，标准差比值法(Zscore) 4，指数法(Kaup指数) 5，生长曲线图评价法 返回,第四节 各系统的生长发育,一、骨骼发育 颅骨（前囟、后囟、颅缝） 脊柱 骨化中心二、牙齿发育三、脂肪组织与肌肉发育（略）四、生殖系统发育（略）,一、 骨骼发育,颅骨发育： 前囟 后囟 颅缝脊柱发育： 三个生理弯曲形成骨化中心： 骨龄,返回,1，颅骨发育,前囟：出生1.52cm（对边中点连线） （图） 11.5岁闭合后囟：出生时很小或闭合 最迟生后68周闭合颅缝：出生时分离，生后34月闭合,1，颅骨发育,前囟检查的重要意义： 早闭头小畸形； 晚闭佝偻病、脑积水、呆小病 前囟饱满颅内压增高； 前囟凹陷严重脱水、消瘦,图23 前囟、后囟及颅缝,返回,2，脊柱发育,3个月抬头 颈椎前凸6个月会坐 胸椎后凸1岁会走 腰椎前凸67岁后较固定,返回,3，骨化中心,骨化中心 的出现与小儿年龄有直接关系。 骨 龄 : 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时 间、数目、形态的变化，并将其标准化。 一般摄左手腕部X线片，小婴儿也可摄膝关节片。腕部骨化中心共10块： 舟、月、三角、豆、 大、小、头状、钩、 挠骨和尺骨远端骨化中心,3，骨化中心,19岁腕部骨化中心数目约为： 小儿岁数 1一般情况： 新生儿腕部无骨化中心， 但股骨远端和胫骨近端已出现； 1岁23个； 3岁4个； 6岁7个； 8岁9个； 10岁出齐。,正常小儿腕部骨化中心,返回,二、 牙齿发育,乳牙：20枚； 6个月（410月）萌牙， 22岁半出齐。 2岁内乳牙数目月龄（46）恒牙：32枚； 6岁左右开始出第一颗恒牙（第一磨牙） 78岁开始换牙（按萌出顺序） 一般2030岁出齐，共32枚。但也 有终生不出第三磨牙者，共28枚。返回,第五节 神经、心理发育,小儿神经、心理发育录像 （30）,第五节 神经、心理发育,一、神经系统的发育二、感觉发育三、神经反射四、运动发育五、语言发育六、适应周围人与物的能力七、心理活动的发展,下一节,一、 神经系统的发育,胎儿期神经系统发育最早 出生脑重370g（占体重1/8）； 成人脑重1500g（占体重1/40）。 出生时脑外观与成人相似，但沟回浅、皮质薄， 神经细胞数目与成人相同，树突轴突少而短。皮层下中枢发育好（中脑、桥脑、延髓等）生后第一年脑发育迅速 1岁时脑重900g，达成人脑重的60； 46岁达成人脑重的90 出生后脑重增加主要由于神经细胞体积增大、 树突增多加长、以及神经髓鞘的形成和发育等,一、 神经系统的发育,3岁神经细胞分化基本完成4岁神经纤维完成髓鞘化 婴儿期神经髓鞘发育不 完善，外界 刺激传入慢，易泛化 不易形成兴奋灶，易疲劳而入睡脊髓发育较早 新生儿脊髓下端达L2下缘， 4岁时上移至L1水平。 在小儿腰穿时应注意（一般选择L34/L45进针）,返回,二、 感觉（感知）发育,1，视觉：新生儿视觉不敏感，1520cm内最清楚。 1个月开始头眼协调 2个月能协调视物 3个月随物转动180度 45个月认母、奶瓶 67个月目光垂直方向运动 89个月能看见小物体 18个月已能区别各种形状 2岁时区别垂直线与横线 5岁时可区别各种颜色 6岁时视深度充分发育,42,二、 感觉（感知）发育,2，听觉：出生时听力差（中耳充满羊水）， 37日听觉已相当良好， 3-4个月转向声源（定向反应）,微笑 79个月确定声源，区别语言的意义； 1岁听懂自己名字 13-16个月时可寻找不同响度的声源； 4岁时听觉发育已经完善。3，味觉：出生时对不同味道即有反应， 45个月时对细小改变已很敏感,二、 感觉（感知）发育,4，嗅觉：出生时嗅觉已较成熟，闻奶味寻奶头， 34个月能区别愉快与不愉快的气味， 78个月对芳香味有反应。5，皮肤感觉：新生儿触觉很敏感， 新生儿痛觉迟钝，2个月后渐改善 新生儿温度觉敏感，对冷特别敏感,返回,三、 神经反射,先天性反射： 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 吞咽反射 大多数于生后34月左右消失,三、 神经反射,条件反射： 生后2周左右形成第一个条件反射， 即在抱起喂奶时出现吸吮动作,三、 神经反射,生理反射： 新生儿及小婴儿腱反射较弱， 腹壁反射和提睾反射引不出（1岁后才稳定） 克氏征（34月前）自然阳性 巴彬斯基征（2岁内）自然阳性,返回,四、 运动发育,胎动是最初的运动形式。小儿运动的一般规律为： 1，头尾规律 2，由近及远 3，由不协调到协调，由泛化到集中 4，正性规律 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”,返回,五、 语言发育,语言发育语言中枢、听觉器官、发音器官、后天教育语言发育四个阶段： 1，发音阶段：24月；会哭、发喉音。 2，咿呀作语阶段：412月；4个月“格格”笑， 67个月会叫“爸爸、妈妈”。 3，单词单句阶段：13岁；会发单词单句，但不能连 成完整句子。 4，成语阶段：46岁；会用名词、动词连成完整句子， 表达比较准确。,返回,六、 适应周围人与物的能力,应物能： (如对玩具反应)： 新生儿不易引起注意 2个月放在眼前能看到 4个月会伸手抓 8个月双手能传递玩具 1岁能找到藏起来的玩具,六、 适应周围人与物的能力,应人能： 受环境影响较大。新生儿睡眠多，对外界反应少 2个月能注视母亲脸，逗引会微笑； 4个月能认识母亲； 6个月能分辨陌生人； 10个月会模仿别人，叫全名会转头； 1岁会表示爱憎、喜怒等； 2岁会说大小便，吸引别人注意。,返回,52,七）心理活动的发展,1早期的社会行为 2-3个月认识父母； 3-4个月的婴儿大笑； 7-8月的小儿可表现出认生 9-12月时是认生的高峰； 12-13个月小儿喜欢玩游戏 18个月成人在附近时可独自玩很久； 2岁时不再认生，易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏。,53,七）心理活动的发展,2注意的发展 婴儿期以无意注意为主， 5-6岁后儿童能较好控制自己的注意 力。3记忆的发展 1岁内婴儿只有再认而无重现， 幼年儿童以机械记忆为主， 逻辑记忆逐渐发 展。,54,七）心理活动的发展,4思维的发展 1岁以后的儿童开始产生思维， 在3岁以前只有最初级的形象思维； 3岁以后开始有初步抽象思维； 6-11岁以后儿童逐渐学会抽象思维方法，5想象的发展 新生儿无想象能力； 1-2岁儿童仅有想象的萌芽。 学龄前期儿童仍以无意想象为主， 学龄期有意想象和创造性想象,55,七）心理活动的发展,6情绪、情感的发展 新生儿处于消极情绪中， 婴幼儿情绪