简述肺功能测定及报告分析

2020/5/6,1,肺功能测定,北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征,2020/5/6,2,简述肺功能测定及报告分析,2020/5/6,3,提纲：、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定的临床应用,2020/5/6,4,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,前言,2020/5/6,5,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。气道阻力测定。,2020/5/6,6,2020/5/6,7,2020/5/6,8,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）,2020/5/6,9,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。,2020/5/6,10,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%；残气/肺总量%为：20%-40%，（60岁以上40%-60%）,2020/5/6,11,肺通气功能的基本概念及临床意义,2020/5/6,12,Staticlungparameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2020/5/6,13,残气量测定,1、气体稀释法2、体积描记法,2020/5/6,14,氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：,2020/5/6,15,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV,2020/5/6,16,体积描记法：,基本原理是依据波依尔定律：,pV,PmouthXVlungFRC=（ITGV）PBPmouth,K=,2020/5/6,17,2020/5/6,18,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：,tangRaw=()-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,2020/5/6,19,肺通气功能测定内容,2020/5/6,20,静态肺容量：,肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积,2020/5/6,21,动态肺容量,最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2020/5/6,22,最大肺活（vcmax）,IRV,ERV,vc,2020/5/6,23,时间肺活量（用力肺活量）,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2020/5/6,24,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV,X100%,2020/5/6,25,小气道功能测定及临床意义,2020/5/6,26,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,2020/5/6,27,病理情况下：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2020/5/6,28,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,2020/5/6,29,Combination,1s,FEV1,FlowVolume-Spirometry,2020/5/6,30,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2020/5/6,31,Dynamiclungparameter,2020/5/6,32,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2020/5/6,33,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2020/5/6,34,ios_in1,质量控制,Flowl/s10,VolumelTLCRV,与用力程度无关,effortdependent!,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量流速呼气末加速限制,与配合紧密相关,需重复检查,2020/5/6,35,He%,0,CV,CC,容积,闭合容量曲线,2020/5/6,36,2020/5/6,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要内容：,2020/5/6,38,气体分布测定,2020/5/6,39,7分钟氮清洗率氮稀释法相斜率,2020/5/6,40,弥散功能测定（肺换气功能测定）,2020/5/6,41,2020/5/6,42,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,2020/5/6,43,弥散量的血红蛋白校正：,男：DLcoc=Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),2020/5/6,44,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2020/5/6,45,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价,2020/5/6,46,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动,2020/5/6,47,弥散量的测定方法,常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,2020/5/6,48,2020/5/6,49,FAHeFICOX-VAX60FIHeDLCO=-XIn-（PB-47）tFACO,弥散量测定计算公式：,2020/5/6,50,弥散功能测定内容,总弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）,2020/5/6,51,肺功能诊断（判定指标）,2020/5/6,52,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2020/5/6,53,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2020/5/6,54,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2020/5/6,55,4、单纯小气道病变：,V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2020/5/6,56,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,2020/5/6,57,限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,2020/5/6,58,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,2020/5/6,59,肺通气功能障碍判定,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/-/-混合性？,2020/5/6,60,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7580%为异常,2020/5/6,61,2020/5/6,6