胎盘异常PPT课件

胎盘异常,1,.,了解胎盘,胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄重450650g，直径1620cm，厚13cm,2,.,胎盘异常有哪些情况？,胎盘粘附、种植异常前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘胎盘形态异常单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘胎盘早剥,3,.,胎盘粘附、种植异常,4,.,急诊室内,李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体Bp9060mmHg，P102次min且细弱，胎心120次min。,5,.,问题：,李夫人发生了什么情况？可能的原因是什么？为确诊还需检查什么？如何处理呢？,6,.,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。,7,.,一、病因,高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇）2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。3.受精卵发育迟缓。,8,.,二、分类,完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,9,.,10,.,三、临床表现,1.症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复；胎位异常；贫血、感染、休克。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,11,.,流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关,完全性：早（28周）、频、多边缘性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之间,12,.,四、诊断,病史体征辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜,13,.,五、对孕妇和胎儿的影响,产时、产后出血植入性胎盘贫血及感染围产儿预后不良,14,.,六、处理原则,原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。1、期待疗法（期待等待）妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。2、终止妊娠：指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者主要手段是剖宫产,15,.,七、预防,采取有效的避孕措施避免多次人工流产预防感染,16,.,测试题,1.前置胎盘的概念是（）；2.前置胎盘的典型临床表现是（）；3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）、（）、（）。4.前置胎盘的主要症状为：A.胎位异常B.胎先露高浮C.子宫硬如板样D.无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做A.肛查B.B超C.听胎心D.四部触诊检查,17,.,粘连性胎盘,指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层分为完全性与部分性完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血处理需徒手剥离胎盘,18,.,植入性胎盘,指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层临床诊断困难，需病理诊断可引起致命性产后出血,19,.,胎盘形态异常,20,.,胎盘形态异常,受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。,21,.,单胎多叶胎盘,着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶状两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘胎盘完全分离3叶，称多叶胎盘这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血及感染,22,.,复胎盘和假叶胎盘,复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连如果其间无血管相连，即为假叶胎盘,23,.,轮廓胎盘和有缘胎盘,24,.,2007年7月12日：7月胎儿被牛踏死腹中,一头受惊的黄牛，在昆明闹市狂奔，被撞伤的王女士失去了自己孕育了7个月的宝宝。王女士说：“疯牛把我撞倒后，还踩了我两脚，其中一脚踩在了我肚子上，随后出现剧烈腹痛”。,25,.,问题：,王女士发生了什么情况？7月胎儿为何死亡？为确诊还需检查什么？如何处理呢？,26,.,胎盘早剥,胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康。,27,.,一、病因,1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升高5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等,28,.,二、病理变化,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。1、显性剥离2、隐性剥离3、混合性出血,29,.,胎盘早期剥离,30,.,子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中。,31,.,三、临床表现,1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛2、阴道出血：3、贫血：5、休克：,32,.,33,.,对母婴的影响母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞）胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高,34,.,诊断,病史+临床体征+体征即可临床诊断轻型不典型者可结合B超诊断重型诊断容易但要了解病情轻重程度,35,.,诊断辅助检查,产科检查:胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度；B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝功、肾功能与二氧化碳结合力。,36,.,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,37,.,并发症,DI