乳腺癌的发病机制及护理

乳腺癌的发病机制及护理,肿瘤一区 刘利利,概 念,乳 岩: 乳岩是发生于乳房部的肿块,质地坚硬如石,溃破后状如岩穴或莲蓬或菜花的恶性岩肿疾病。相当于西医学乳腺癌.是女性最常见的恶性肿瘤之一. 乳腺癌: 乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤.,病因病机（中医） 中医学在整体观念和辨证思想指导下，认为外邪是乳癌致病的条件，决定因素是内因，二者合而为病。在正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，同时气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。尤其晚期乳腺癌患者常因虚致病，又因病致虚。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚邪盛，使癌瘤进一步扩散。,西医病因,西医学对乳腺癌的流行病学及病因学研究表明，与乳腺癌病因有关的因素较多，但目前还不能用已知的单因素及多因素来完全解释乳腺癌的发生和发展。常见的女性乳腺癌危险因素有： 年龄 45-59岁 闭经晚于50岁 有家族乳腺癌病史 电离辐射,月经初潮早于12岁初产年龄大于35岁 口服避孕药,病理分型 转移途径,非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其他罕见癌,局部浸润 淋巴转移 血行转移,临床表现,初起乳中结成小核如豆大，渐渐大如棋子，不疼不痒，不红不热，经年累月，渐渐长大，始感疼痛，痛即不休，未溃时，肿如堆粟，或如覆碗，色紫坚硬。渐渐溃烂，污水渗出，时出臭血。溃烂深如岩穴，疮口边缘不齐，或高凸如莲蓬，疼痛连心。有的初起时乳房发生肿块，肿块中央按之富有弹性，多在未溃前发现乳窍流血，后期溃烂无脓而出血，疮口中央凹陷，边缘坚硬。,临床表现 1.多见于4060岁女性男性少见。 2.体检发现或偶然自己发现乳房内有无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。 3.后期随着肿块逐新增大，可产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样改变；乳头内缩或抬高。 4.晚期，乳房肿块色红高突,溃烂后疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，疼痛明显。,化疗期间（深静脉置管的护理） 1. 每周更换一次皮贴,有松动、潮湿、污染或穿刺点有渗出随时更换。输液接头每周更换一次。 2.导管的固定:使用胶带固定, 不能直接粘贴在穿刺点或导管上,以免引起局部感染和导管的损坏。 3.掌握正确的冲管方法:根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管。输注脂肪乳、输血等粘稠液体后,用生理盐水1020ml脉冲正压冲管后,再输入其它液体;输入化疗药物后均应用生理盐水冲管;封管时使用10100u/ml肝素盐水脉冲式正压封管,空针不得小于10ml,推注药液不能用力过猛,否则如遇导管阻塞可导致导管爆裂。,4.正确的健康指导： (1).告知患者置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动(煮饭、洗碗、扫地)及部分体育锻炼,但需避免置管侧手臂过度弯曲、伸展,避免提过重的物品、拄拐等活动,不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 (2).注意衣服袖口不宜过紧。 (3).置管侧手臂避免测血压及静脉穿刺;严禁用于高压注射泵推注造影剂。 (4).可以沐浴,不可盆浴,可用保鲜膜保护置管处防浸湿。 (5).保持局部清洁干燥,坚持每周1次来医院更换敷料;输液接头每周更换一次。,1.一般护理1.按中医肿瘤内科科一般护理常规进行。指导患者注意休息，病情较重者卧床休息。2.病情观察：观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等。3.口腔护理：护理人员应使病人保持口腔清洁卫生，饭后勤漱口。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。4.皮肤护理：协助病人做好个人清洁卫生。保持床铺清洁、干燥。避免皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，5.适当锻炼：如太极拳、气功、伸展爬墙运动等，勿劳累。,2.饮食指导1. 告知患者饮食定时定量，但还要摄取足够的营养，给予高热量优质蛋白、高碳水化合物、高维生素、低钠、清淡易消化饮食。少量多餐; 2. 宜食清热解毒，活血化瘀、益气养血，健脾补肾的食品，如莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇、龙眼肉、大枣、茯苓、山药、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋类等等。 食疗方：菱角汤、菱角薏米粥、山药大枣粥。 饮料：避免含酒精的饮料，最好不喝或少喝咖啡。少喝含糖饮料。可以喝绿茶，不喝或少喝红茶。,3.恶心呕吐时，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤（生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加开水3汤匙调匀）。4.化疗期间，宜食促进消化、健脾开胃、补益气血、宜食生津养阴、清凉甘润的食品，如萝卜、香菇、陈皮、菠菜、金针菇、藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、竹笋、甲鱼等，禁食辛辣及油炸的食品。5.化疗反应严重而影响进食时，遵医嘱给予静脉补充营养。,3.情志指导1.鼓励患者主动抒发心中的不良情绪，保持心态稳定。针对性给予心理支持。指导患者勿大喜大悲，勿过度劳累。2.调摄情志，防止七情内伤，避免情绪紧张及不良刺激，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法，消除思想顾虑，增强治病信心。3.鼓励病友间相互交流，增强战胜疾病的信心。4.鼓励家属多与患者交谈，多陪伴。,1.内服中药：以清热解毒为主的中药餐后半小时服用，以减少其对胃粘膜的刺激。汤药宜三餐后温热服。 2.中医辨证结合辨病选择静脉滴注中药注射液选用参芪扶正注射液，正确给药。 3.根据病情遵医嘱穴位贴敷疗法、中药泡洗、中药封包治疗、热奄包治疗等外治法。用于乳腺癌颈部及上肢淋巴水肿。,4.中医特色指导,4.中医按摩治疗：首先按摩淋巴水肿肢体附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后反复按摩水肿肢体，从远心端到近心端方向进行向心性按摩。亦可取：足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴。 5.给予耳穴压豆，取穴：脾、胃、交感、膈等穴位。 6.隔姜灸取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃俞、肾俞。,1.出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，减轻肢体肿胀。 2.避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 3.指导患者掌握CVC护理知识，保持导管及置管处皮贴和周围皮肤的清洁、干燥。洗澡时用保鲜膜覆盖，注意保护。发现异常及时到医院进行处理。4.遵医嘱坚持化疗，坚持服用中药，积极配合治疗。定期复诊。 5.引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视，与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等，家中成员鼓励并配合支持病人，培养其积极乐观的生活态度。,5.出院指导,沐浴前(1)站在镜子前举起两手手臂高于头顶(如图一)(2)观察乳房和乳头的大小及形状是否改变、及皮肤是否有皱褶、凹陷或乳头是否有分泌物。(3)将双手放下或手插腰，并重复上述2点的动作(如图二)。,(3)用拇指及食指轻轻挤压乳头，观察是否有任何渗出液，特别是咖啡色红色渗出液(如图五)。(4)用拇指及食指轻轻夹起乳头，感觉乳头下及其周围是否有肿块(如图五)。(5)用右手检查左乳房，左手枕在脑后重复上述动作。,沐浴时(1)检查前指甲要剪平以免刮伤皮肤。(2)胸部先抹上肥皂(易于滑动检查，右手枕在脑后，左手食指、中指、无名指三指伸平并拢，借着指腹的触觉轻压乳房，以顺时钟方向仔细检查右乳房每一个部份，感觉是否有硬块；包含腋窝及乳头(如图三、图四)。,沐浴后,(1)躺下，以小枕头或将浴巾折垫于右肩下，将右手轻松地放在头下，以左手检查右乳房(如图六) (2)由外而内轻压乳房，用环状方式检查整个右乳房（可擦