病理生理绪论

绪论,一、这本书是干什么的？,研究疾病发生、发展过程中功能与代谢改变的规律及机制的学科。重点：功能与代谢变化规律及机制,主要任务： 揭示疾病本质 诊疗疾病、预防提供理论及依据,地位,基础医学,临床医学,病理生理学,桥梁课程,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,正常机体,患病机体,学科性质,二、发展简史和未来,简史：18世纪 意大利解剖学家Morgagni 器官病理学19世纪末 德国病理学家Virchow 细胞病理学 法国生理学家 Bernard 实验病理学,Morgagni（莫尔加尼）： 1682 -1771 。生于意大利弗利，早年丧父，15 岁入博洛尼亚大学学医，师从瓦尔萨尔瓦，毕业后留校， 33岁任该大学解剖学教授。,莫尔加尼的贡献,莫尔加尼善于解剖观察，重视使用显微镜。后世把马尔皮吉、瓦尔萨尔瓦、阿尔贝蒂尼及莫尔加尼称为解剖学派。著论人耳，解剖杂录，文中记录了气管内腺体、尿道内腺体等一些重要发现。1761 年发表他一生中最重要的著作疾病的位置与病因，该书收载了几百个病例对临床症状、死前情况到尸解发现，都作了详细记录。被誉为“病理学之父”。,Virchow（鲁道夫菲尔绍） 1821-1902，德国医学家、人类学家、公共卫生学家、病理学家、古生物学家和政治家。,菲尔绍的贡献,出生于一个中产阶级医生家庭，就读于普鲁士军事学院。后在柏林大学任病理解剖学教授，对医学教育的主要贡献是使用显微镜。他第一个发现白血病病人；另一著名发现肺动脉血栓栓塞及形成机制，提出了栓塞这一术语 ，还提出了 “血栓形成三要素”菲尔绍三要素（静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态）；菲尔绍建立了细胞病理学，比较病理学（对比人与动物的疾病）以及人类学；还发展了一套标准的剖检程序并以他的名字命名，至今仍在使用 ；,菲尔绍被尊为”细胞病理学之父”；魏尔啸还是提出“社会医学”概念的人，疾病并非单纯生物性还有其社会性；菲尔绍同时是一名致力于推进柏林公共卫生水平的政治家，尤其是建立现代化供水及下水道工程的工作。他同时还是一名多产的作家；,Bernard（伯纳德） 法国生理学家。1813-1878生于法国维勒弗朗什。现代生理学的奠基人之一 。,伯纳德的贡献,他摒弃了当时公认的动物血中的糖直接来源于食物以及动物不能合成多糖的认识；认为生物体内的氧化过程不是氧和碳的直接燃烧，而是间接氧化。氧化的地点不仅是肺，是身体的全部组织；提出“内环境”概念。认为生物生存在它所习惯的外环境中，而生物体内的各种组织却生活于生物的“内环境”里。内环境的稳定是生命存在的前提；内环境要经常同外环境保持平衡；著实验医学导论一书是生理学发展史上一个里程碑。逝世时，法国举行了国葬。,1879年俄国喀山大学： 作为独立课程开设东欧、德国、西欧、北美医学院相继开课,20世纪50年代，我国诞生病理生理学科,1985年成立国家一级学会中国病理生理学会（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）,未来趋势,医学模式转变： 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 经验医学模式 循证医学模式,什么是经验医学？,以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。如感染性休克。,什么是循证医学,循证医学（意为“遵循证据的医学”）： 是要求病人的处理，应在最好的临床研究依据基础上作出。强调最佳科学研究证据基础上。证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析。,循证医学,循证医学的核心思想： 在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。实施循证医学条件： 最佳的科研证据，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。,两者区别,循证医学=经验医学+最佳研究证据,疾病谱的变化,1900年美国人死亡主要疾病： 1.肺炎 2.结核 3.腹泻 4.肠炎 5.心脏病1997年美国人死亡主要疾病： 1.心脏病 2.肿瘤 3.心脑血管病 4.脑卒中 5.COPD和损伤,疾病谱的变化,我国1949年以前死亡疾病： 传染病50%当前我国人死因： 1.肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.COPD 5.中毒和损伤,老年病逐渐增多,我国已进入老龄化社会，老年疾病急剧上升。疾病谱变化 医学研究重点方向变化,老龄化社会,联合国的标准：传统标准60岁以上老人达到总人口的10%，新标准65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。 我国2000年11月底第五次人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%,转化医学兴起,医学研究与临床应用严重脱节，临床应用与基础研究之间存在巨大的鸿沟，转化医学就是以填补这个鸿沟为目的的研究。定义：将基础科研成果快速转向临床应用的一个交叉学科。它的精确定义也不断变化。病理生理学就是这个桥梁,三、病理生理学主要内容和学习方法,（一）内容结构,（二）、实验课程特点 理论来源于实验研究，通过课题设计、操作、观察、结果分析，可提高独立思考、实践技能以及分析和综合的能力。,常用的三种疾病模型： 1.整体动物模型 2.离体器官模型 3.细胞模型 大部分疾病模型通过不同生物技术人工诱发，有些为自然发生（自发性高血压）。,1.整体动物模型： 优点：能从整体水平（神经-体液-器官-分子）体现临床疾病特征，最能反映疾病特征。 缺点：干扰因素复杂、实验条件难控制，动物和人在结构、功能、代谢、语言、思维存在差异，还需临床实践检验方能用于人。,2.离体器官模型： 优点:排除了神经调节干扰，便于研究体液因素的作用。 缺点：难以长久维持，不宜于慢性病或病理过程研究。,3.细胞模型： 优点：干扰因素少，条件便于控制，研究结果重复性好，便于进行基因操控。 缺点：与整体差别大，还需在整体水平检验。,（三）、学习方法： 1.掌握重点： 包括：概念/定义、病因、发病机制、机体功能和代谢改变以及防治的病理生理学依据。 2.体会课程的特点： 注重理解、重点记忆 用辩证的、发展的眼光看问题 不唯上、不唯书（幽门螺旋杆菌、促胰泌素）,3.追踪相关领域最新进展: 生命