住院医骨髓涂片.ppt

干细胞干细胞,正常血片,正常骨髓像,低倍镜,判断骨髓增生程度,增生程度成熟红：有核细胞常见原因极度活跃11白血病、红白血病明显活跃101白血病、增生性贫血活跃201正常骨髓象、某些贫血低下501造血功能低下极度低下200-3001典型再障,极度活跃,明显活跃,增生活跃,增生低下,极度低下,异常骨髓象贫血Anemia,造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,再障,纯红再障,缺铁、缺乏维生素B12和叶酸,溶血,红系造血流程图：,贫血的细胞学分类,红细胞指数：,缺铁性贫血(IDA):是一种或多种因素造成的铁长期负平衡而出现贫血。实验室检查是确诊的重要依据：小细胞低色素、血清铁、铁蛋白、TIBC。以口服铁剂为主，必要时注射铁注意去除病因,缺铁性贫血-油镜（伴血小板增多）,正常骨髓象,巨幼细胞贫血叶酸和（或）维生素B12缺乏或其它原因引起细胞核DNA合成障碍所致贫血。有贫血、胃肠道症状（食欲不振、牛肉舌）和神经系统症状。血像：大红细胞，粒细胞分叶过多；BM：典型的巨幼样变，老浆幼核；治疗：去除病因，补充叶酸、维生素B12,巨幼细胞性贫血-低倍镜,巨幼细胞性贫血-油镜（粒系1及成熟红细胞以大细胞为主）,巨幼细胞性贫血-油镜（粒系2）,再生障碍性贫血,定义是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。,再障-低倍镜（增生低下）,AA-BM（非造血细胞团）,AA-BM（非造血细胞团）,AA-BM（非造血细胞团）,溶血性贫血,白血病,白血病急性：原始和幼稚的白血病细胞为主，病程3-6个月；FAB分型：急淋：L1，L2，L3急非淋：M0-M7慢性：成熟或接近成熟阶段的细胞为主，病程1年以上；慢粒；慢淋,MICM分型,MmorphologyIimmunologyCcytogeneticsMmolecularbiology,急性非淋巴细胞白血病：急性未分化型原始粒细胞白血病（M0)急性极微分化型原始粒细胞白血病（M1)急性部分分化型原始粒细胞白血病（M2)急性早幼粒细胞白血病（M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7),M0(粒细胞微分化型)：MPO小于3%M1(粒细胞未分化型)：BM原始细胞占非红系细胞(NEC)的90%及以上。M2(粒细胞部分分化型)：BM原始细胞占NEC的30-79%，各阶段单核细胞10%。M3(颗粒增多的早幼粒细胞型)：BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在NEC中30%。,细胞遗传学t(8；21)见于10-15%的AML-M2。t(15；17)见于AML-M3。inv/del(16)(q22)见于5%的AML-M4E0。t(9：22)见于25%的成人ALL，基本上无免疫表型特异性。,急性髓性白血病-M4-低倍镜,急性髓性白血病,M2,急性髓性白血病,M5,M5,M3，嗜天青颗粒，核仁,急性髓性白血病-M2油镜（胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）,急性髓性白血病-M2油镜（胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）,急性早幼粒细胞白血病,M3(颗粒增多的早幼粒细胞型)：BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在NEC中30%。,急性早幼粒细胞白血病-低倍镜,M3，柴棒氏小体，Auers小体,M3，柴棒氏小体，Auers小体,M3，嗜天青颗粒,M3，核仁,急性早幼粒细胞白血病-油镜（嗜天青颗粒和核仁）,急性淋巴细胞白血病L1型（原、幼淋以小细胞为主）L2型（原、幼淋以大细胞为主）L3型（原、幼淋以大细胞为主，内有空泡）,急性淋巴细胞白血病-低倍镜,L1，原始淋巴细胞体积小,L3，原始淋巴细胞大，可见空泡,慢性粒细胞白血病,慢性期(1)血象：WBC10109/L，以中、晚幼和杆状细胞为主，原+早小于10%，嗜酸和嗜碱增多，碱性磷酸酶积分降低。PLT可增多,Hb可减少(2)骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主,主要为中、晚幼和杆状，原始细胞小于10%。(3)NAP减低(3)ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。(4)CFU-GM培养，集落及集簇较正常明显增加。,慢粒骨髓,慢性淋巴细胞白血病CLL,实验室检查血象：WBC10109/L，成熟淋巴细胞绝对值5109/L(2)骨髓象：增生明显活跃及以上成熟淋巴细胞40%活检淋巴细胞浸润型或可分3种类型结节型、间质型、弥漫型。(3)免疫分型：B-CLL，SMIg弱阳性，CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性。T-CLL：CD2，CD3，CD8,TCR阳性，,慢性淋巴细胞白血病-低倍镜,多发性骨髓瘤,常规检查：.血常规.骨髓象.血尿免疫球蛋白电泳.骨盆、头颅、胸部x线片.骨扫描.尿本周氏蛋白.血2-微球蛋白,缗钱状红细胞,多发性骨髓瘤-油镜2（核偏位，染色质呈车轮状，胞浆有空晕，灰蓝，有空泡，可见双核）,多发性骨髓瘤-油镜3（核偏位，染色质呈车轮状，胞浆有空晕，灰蓝，火焰状，有空泡，可见双核）,多发性骨髓瘤-油镜（缗钱状红细胞）,MM,多发性骨髓瘤-油镜（缗钱状红细胞）,特发性PLT减少性紫癜（ITP）,血小板减少性紫癜中最多见的一种，以儿童和青年多见，女性多见.,诊断标准：1、多次化验PLT100109/L2、脾脏不大3、BM检查巨核细胞正