血pH测定与血气分析PPT课件

.,1,血pH测定与血气分析,.,2,基本概念,体液(bodyfluid)人体内存在的液体细胞内液(intracellulerfluid,ICF)细胞内的液体细胞外液(extracellulerfluid,ECF)细胞外液血浆在血液细胞之间的液体细胞间液在组织细胞间的液体，包括淋巴液无机物例如：钙、磷、钠、钾有机物例如：葡萄糖、尿素电解质无机物或部分以离子形式存在的有机物,.,3,基本概念,细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：Cl-细胞内液：主要阳离子:K+、Mg2+主要阴离子:蛋白质、有机磷酸盐,.,4,基本概念,血浆：主要电解质Na+、K+、Cl-细胞间液：血浆超滤液（ultrafiltrate）不含或少含蛋白质细胞膜上：Na+、K+泵维持细胞内外电解质浓度有助于肾的Na+、K+转运,.,5,基本概念,Donnan平衡论：体液中阴离子总数=阳离子总数保持电中性阴离子随阳离子总量的改变而变化（升高或降低阴离子以适应阳离子的改变）,.,6,基本概念,体液的交换：血浆-细胞间液血浆胶体渗透压与静水压（血压）细胞间液-细胞内液取决于内外液渗透压,.,7,基本概念,体液平衡的调节：神经-体液因素口渴感觉调节激素调节（抗利尿素、醛固酮、利尿钠激素、心钠素）,.,8,下丘脑视上核侧面有口渴中枢。主要兴奋剌激：血浆晶体渗透压升高；有效血容量的减少和血管紧张素的增多也可以引起渴感。,渴感的作用,.,9,下丘脑的水平衡调节,.,10,抗利尿激素的作用,抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素。提高肾远曲小管和集合管对水重吸收。促使ADH释放的主要剌激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。,.,11,抗利尿激素调节及作用,.,12,醛固酮的作用,醛固酮（aldosterone）是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H+交换而促进K+和H+的排出；排钾、排氢、保钠的作用。随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用。,.,13,醛固酮分泌调节及其作用,.,14,体液成分的水箱模型,.,15,体液平衡紊乱,脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少根据血浆浓度变化与否，可分为：高渗性脱水（以水丧失为主）等渗性脱水（导致细胞外液丢失）低渗性脱水（以电解质丢失为主）,.,16,容积减小与扩大的影响水箱模型,a.脱水：ICF与ECF均丢失,.,17,水肿：机体摄入水过多或排除减少，使体液中水增多、体重增多、血容量增多及组织器官水肿。高渗性水肿等渗性水肿低渗性水肿,.,18,容积减小与扩大的影响水箱模型,b.水中毒：ICF与ECF均增加,.,19,钾代谢,总钾量：50mmol/L来源：完全外界摄入：5075mmol/L/日吸收：90%肠道吸收排泄：8090%肾脏排泄10%粪排泄皮肤：5mmol/L,.,20,进K+过多血K+暂时刺激胰岛素分泌刺激醛固酮分泌K+转入细胞内远曲小管泌K+尿K+血浆K+恢复正常,血浆K+含量的调节,.,21,血钾测定,参考值：3.55.5mmol/L低钾血症：3.0mmol/L摄取不足、丢失过度、过多转移至细胞内、血浆稀释高钾血症：5.5mmol/L摄入过多、排泄困难、细胞内钾大量释放、血液浓缩,.,22,生物学变异,男性食入过多水果30%扎止血带、握拳10次1020%溶血（中度溶血K增高达50%）中等强度锻炼8%白血病（WBC增高）真红或PLT增多症,.,23,药物影响,升高：肾上腺素、安体舒通、氨苯喋啶、肝素、降糖灵、缓血酸胺、氟化物、环磷酰胺、iv组织胺、四环素、iv大量青霉素钾、超剂量异烟肼等；降低：利尿剂（双氢氯噻嗪、速尿、利尿酸、环噻嗪、氯噻嗪等）、炎皮质激素、胰岛素和葡萄糖等。,.,24,医学决定水平,7.5mmol/L以上：存在心率失常危险，应采取紧急措施；5.5mmol/L以上：应追查病因；3.0mmol/L以下：存在心率失常危险，应采取治疗措施。,.,25,钠的代谢,分布：50%细胞外液、40%骨骼10%细胞内液来源：膳食及食盐去路：95%经肾排泄功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡、维持肌肉和神经应激性,.,26,血钠测定,参考值：135147mmol/L低钠血症（低钠性低渗综合征）：摄取不足、胃肠道失钠失水、肾失钠失水、局部失钠失水、细胞代谢障碍高钠血症：摄水过少、排尿过多、皮肤大量失水、肾小管对钠的重吸收增加、摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,.,27,生物学变异,高钠饮食15%昼夜律变异3%，最高在11点长期低钠饮食5%,.,28,药物影响,升高：引起盐、水潴留的药物（氢化考的松、糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、肝素钠等减少：利尿剂、安体舒通、加压素等化学干扰：铜、钾、钙和高浓度蛋白在高温时影响火焰光度法，致血钠升高,.,29,医学决定水平,150mmol/L以上，应寻找高血钠原因，补充检查血球压积、K+和渗透压。135mmol/L以下，应补充检查血浆K、尿K、渗透压和肾功能115mmol/L，为昏迷和意识模糊的危险界限,.,30,体液钾钠氯测定方法,钾钠测定火焰光度法化学测定法离子选择电极法(ISE),氯的测定滴定法化学测定法电量分析法ISE法,.,31,血气分析学习内容：,基本概念及血气分析常用指标血pH及血气分析方法学简介标本的采集及保存血pH及血气分析的临床意义,.,32,血气分析,血气：血液中所含的O2和CO2气体。血气分析：评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。血气分析参数：测定值：血液pH、PO2、PCO2；计算值：TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2,.,33,酸与碱的有关概念,酸：能释放出H+的物质，是H+的供体,碱：能接受H+的物质，是H+的受体,基本概念,.,34,基本概念,食物、饮料、药物代谢产生1.挥发性酸：H2CO32.非挥发性酸-固定酸H2SO4-含硫氨基酸分解H3PO4-含磷有机物来自食物糖、脂类分解-乳酸、丙酮酸、酮体,食物和药物在体内代谢后产生如蔬菜、水果等含有柠檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等。,体液酸来源,体液碱来源,.,35,酸碱平衡机体通过一套调节酸碱平衡的机制，来调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。,基本概念,.,36,维持及调节酸碱平衡的因素,调节器官：肺肾,缓冲系统：血浆中：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Na-蛋白质/H-蛋白质,基本概念,离子交换,红细胞中：KHCO3/H2CO3KHbO2/HHbO2KHb/HHbK2HPO4/KH2PO4,.,37,派生参数,血浆实际碳酸氢盐血浆标准碳酸氢盐血浆CO2总量缓冲碱碱超或碱欠,氧总含量氧结合量氧饱和度P50,基本概念,.,38,血浆标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）,指在体温37下，Pco2=5.32kPa（40mmHg）,Hb在100%氧饱和条件下测定的HCO3-，即排除呼吸因素的改变对HCO3-的影响。即：SB=40antilg(pH-Pk)正常参考范围：2226mmol/LSB增高：代碱；SB降低：代酸,基本概念,.,39,血浆实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）,根据病人实测得pH与PCO2，按H-H方程式计算得血浆实际的HCO3-。即：HCO3-=PCO2antilg(pH-pK)参考范围：动脉2226mmol/L静脉2327mmol/LABSB：呼酸；ABSB：呼碱ABSB：碱中毒代偿；ABSB：酸中毒代偿,基本概念,.,40,血浆CO2总量（TCO2）,代表未接触空气的血液在37分离的血浆中所含HCO3-与溶解的CO2之和。与代谢及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响的酸碱平衡。即：TCO2=HCO3-+Pco2=HCO3-+PCO20.03mmol/L正常参考范围：动脉血2327mmol/L静脉血2428mmol/L,基本概念,.,41,缓冲碱（bufferbase,BB）,指全血中具有缓冲作用的阴离子总和BB-血浆=Pr-+HCO3-+HPO42-参考范围:血浆42mmol/LBB-全血=Pr-+HCO3-+HPO42-+Hb-参考范围:全血48mmol/L,基本概念,.,42,缓冲碱（bufferbase,BB）,BB降低：代酸/呼碱BB增高：代碱/呼酸BB降低，AB正常：Hb或血浆蛋白,基本概念,.,43,碱超(BE)或碱欠(BD),指病人实际BB与正常缓冲碱NBB之间的差值。在标准条件下(37，1大气压，Pco25.32kPa，Hb完全氧合)，把1L血液(全血/血浆)滴定到pH=7.4所消耗的酸(BE正值)或碱(BD或-BE)的毫当量数。即：BE=BB-NBB正常参考范围：03mmol/L观察代谢性酸碱失调的重要指标：BE+3碱过多BB代谢性碱中毒BE-3碱不足BB代谢性酸中毒,基本概念,.,44,氧含量、氧容量、氧结合量：判断缺氧程度和呼吸功能,氧含量(%)=氧结合量+物理溶解的氧氧容量=Hb全部与氧结合时血液所含的氧量氧结合量(%)=Hb与氧结合的部分氧量1克分子Hb(64456g)能与4克分子O2结合在标准状态下(0,气压=101.08kPa):1molO2体积为22400ml每克Hb结合O2=(422400)64456=1.39ml,基本概念,.,45,例:某一血标本含血红蛋白160g/L,能以HbO2形式带O2量为1601.39=222.4ml/L血,.,46,氧饱和度（SO2%）：判断Hb与氧亲和力的指标,指血液在一定PO2下HbO2占Hb总量的%HbO2氧结合量SatO2%=100=100HbO2+Hb氧容量,基本概念,.,47,人血在不同PH的氧离解曲线,基本概念,.,48,P50,指SatO2为50%时的PO2反映血液输氧能力。可作为Hb与O2的亲和力指标。增高：氧离曲线右移，Hb与氧亲和力降低降低：氧离曲线左移，Hb与氧亲和力增高较低的PO2就能达到50%饱和度，表示亲和力强。,基本概念,.,49,影响P50主要因素,.,50,阴离子间隙测定,AG=Na+（Cl+HCO3）参考值：816mmol/L,.,51,AG临床意义,增高见于固定酸(酮酸、乳酸、磷酸盐、硫酸盐)滞留，碳酸氢盐减少的代谢性酸中毒。大量输入钠离子和阴离子的药物、脱水所致的阴离子增加。正常，高氯性代酸。减低，低白蛋白血症、代碱、MM、高镁血症、高钙血症、锂中毒。,.,52,血液pH测定血Pco2测定血Po2测定,方法学简介,.,53,血液pH测定,pH=-lgH+pH测定即H+测定玻璃电极(Ag-AgCl)仪器基本组成参比电极(汞-氯化亚汞）两电极间缓冲液,方法学简介,.,54,pH测定H+浓度测定H+活度测定,正常范围：动脉血：7.357.45静脉血：7.327.42,方法学简介,.,55,血PO2测定,对氧气敏感的专用电极氧电极组成：磷酸盐缓冲液白金丝阴极Ag/AgCl阳极O2+H2O+4e-4OH-Ag+Cl-AgCl+e+Na+OH-NaOH+Cl-,方法学简介,.,56,血Pco2测定,气敏电极玻璃电极（改良的pH电极）参比电极（Ag/AgCl）电极缓冲液CO2+H2OH2CO3H+HCO3-,方法学简介,.,57,仪器特殊要求：精密、准确(pH测量范围6.88.0,可精确到0.0010.002pH单位)恒温（37）血液样本与空气隔绝微量结果自动转换、显示、打印自动定标自动清洗,方法学简介,.,58,二、混合性酸碱平衡异常1、呼吸性酸中毒代谢性酸中毒（肺心病）2、代谢性碱中毒呼吸性碱中毒（心衰）3、代谢性酸中毒呼吸性碱中毒（肾衰）4、呼吸性酸中毒代谢性碱中毒（慢性肺心）,血pH及血气分析的临床意义,.,59,动脉血密封式采血肝素抗凝冰敷送检即抽、即送、即验检测前充分混匀,标本的采集及保存,.,60,呼吸性酸中毒酸中毒(pH7.45)代谢性碱中毒,血pH及血气分析的临床意义,.,61,肺：PCO2单纯性呼吸性酸/碱中毒混合性酸/碱中毒肾：HCO3-单纯性代谢性酸/碱中毒,酸中毒碱中毒,血pH及血气分析的临床意义,.,62,一、单纯性酸碱平衡异常1、呼吸性酸中毒（原发性PCO2，即CO2呼出减少）：原因：呼吸系统疾病(支气管哮喘、慢支表管炎、肺气肿、肺纤维化、肺炎、肺梗塞、肺不张)通气/换气功能障碍呼吸中枢抑制(呼吸中枢的神经系统疾病、麻醉、吗啡、巴比妥等药物中毒)神经肌肉疾病引起呼吸肌麻痹,血pH及血气分析的临床意义,.,63,代偿：肾脏Na+/H+交换，HCO3-重吸收pH实验诊断：pH,PCO2,BE，BB代偿变化是HCO3-、BE、SB、TCO2均,血pH及血气分析的临床意义,.,64,2、呼吸性碱中毒(原发性Pco2，即CO2呼出过多)：原因：呼吸中枢兴奋增加呼吸速度及深度，如高热（各种感染）环境温度过高缺氧（高原、贫血、心衰、妊娠）药物中毒（水杨酸、奎宁）癔病肝性昏迷等,血pH及血气分析的临床意义,.,65,代偿：肾脏HCO3-的排出实验诊断：pH,PCO2代偿变化