浆膜腔积液检验PPT课件

-,1,浆膜腔积液：,病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、心包积液、关节腔积液。根据产生原因及性质不同分为漏出液和渗出液：漏出液：通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。产生原因及机制：1.毛细血管流体静脉压增高。2.血浆胶体渗透压减低3.淋巴回流受阻。4.钠水潴留。渗出液：为炎症性积液，多为单侧性。是由于,-,2,微生物毒素、缺氧以及炎症性介质作用，使血管内皮损伤，血管通透性增加，以至液体、血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成的积液。原因：细菌感染，肿瘤，结核，淋巴病，类风湿、SLE等。第一节胸腹腔和心包腔积液检查一、标本采集与保存标本采集：由临床医师于无军条件下行穿刺术采集。,-,3,适应症：1.原因不明的积液。2.需进行诊断或治疗性穿刺标本的采集和保存：理学、细胞学、化学检查各留取2ml，厌氧培养1ml，结核培养10ml。于无菌瓶内及时送检，以妨凝固，细胞变性、细菌破坏。理学和细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝。二、理学检查1.量：正常少量，病理情况增多，与病变性质及部位有关。2.颜色：正常为清亮、淡黄色液体。病理情,-,4,况下有不同颜色变化。1.红色：可由于穿刺损伤、结核、肿瘤等引起。2.白色：脓性或乳白色。3.绿色：绿脓杆菌感染。4.棕色：阿米巴感染。5.黄色或淡黄色：各种原因的黄疸。6.黑色：曲霉菌感染。7.草黄色：尿毒症引起的心包积液。透明度：正常为清晰、透明液体，透明度与所含细胞、细菌、蛋白质程度有关。凝块：正常积液放置后不会出现凝块。渗出液含较多纤维蛋白原和细菌、凝血活酶等易凝固。,-,5,比容：与积液所含溶质多少有关，用比重计法和折射仪测定。漏出液含细菌蛋白质成分减少，比重1.018。三、化学检查标本需要离心后取上清夜进行可同时与血清中某些化学成分一起测定。一、pH漏出液pH7.4渗出液pH偏低pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE.胸水pH30u/l胸水ACE/血清ACD11.0碱性磷酸酶（ALP）：肠扭转、穿孔时增高。七、其他.铁蛋白Ft2.氨.纤维连接蛋白.纤维蛋白浆解产物四、免疫学检查C-反应蛋白,-,10,肿瘤标志物：1.癌胚抗原CEA2.甲胎蛋白AFP3.癌抗原125CA-1254.鳞癌细胞抗原SCCA5.组织多肽抗原TPAr-干扰素r-INF肿瘤坏死因子TNF类风湿因子RF,-,11,五、显微镜检查,一、细胞记数：.红细胞记数：对鉴别积液性质意义不大.白细胞记数：记数全部有核细胞，对鉴别积液有一定意义,但不可靠。漏出液50%恶性以淋巴为主肿瘤细胞无可有细菌无可有,2.寻找病因：1.脓性渗出液：有大量脓细胞及细菌。2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性炎症及转移癌。,-,18,3.血性渗出液：常见于结核和癌性、创伤、肺梗阻等。4.乳糜性：5.胆固醇渗出性：6.胆汁渗出性：结核性与恶性胸腔积液的鉴别,-,19,-,20,-,21,良性与恶性腹腔积液的区别,-,22,关节腔积液检查,-,23,一、概述,关节腔：为由关节面与滑膜围成的裂隙，内含滑膜液。滑膜：富有血管的结缔组织和间质上皮构成、薄而光滑，衬于纤维束内面，紧贴关节软骨边缘。内有丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，与之有良好的体液扩散和变换。,-,24,血管物质包括抗生素，可较快扩散入关节腔。注射入腔内的小分子物质，可很快入血。注射入的大分子物质，如胶体溶液和蛋白质。主要由淋巴管清除。二、滑膜液：无色或淡黄，粘稠，微碱性。96%水分，4%固体。比密1.010。pH7.3,含少量细胞。功能：提供营养，润滑关节，增加关节效能。微生物易进入关节腔，感染时，关节易受侵袭，炎症时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，故可直接反映炎症的性质和强度。,-,25,二、标本采集与保存,应由有经验的临床医师在无菌条件下进行。一、适应症：原因不明的关节腔积液怀疑为感染性关节炎抽积液或向关节腔内注药，以达到疗效目的二、采集：1管：微生物学及一般性状检查。,-,26,2管：肝素抗凝，细胞学和化学检查。3管：不加抗凝剂，观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝，这些物质影响滑膜液的结晶检查，少时应连同针头一起检查。三、理学检查量：正常0.1-0.2ml难抽。炎症外伤时量增多，易采。色：呈淡黄色、草黄色。透明，粘稠液体。黄色：炎症时变黄，是因为红细胞破裂，血红蛋白游离所至。红色：各种原因出血,-,27,脓性黄色：严重细菌感染乳白色：见于结核性关节炎、慢性类风湿性关节炎、急性痛风性关节炎。绿色：绿脓杆菌性关节炎。黑色：见于褐黄疸