乳腺癌放疗进展

乳腺癌放疗进展,中国医学科学院中国协和医科大学,李 晔 雄,肿瘤医院放疗科,,,2012年中华放射肿瘤学会主要会议,第七届中华放射肿瘤学会全国会议 CSTRO/ASTRO/ESTRO, 北京, 2012.9.14-16 投稿截止日期：2012-7-30 早注册，少交费；有计划，节约成本和资源,乳腺癌放疗的新概念,乳腺癌的放射治疗,现代放疗技术提高了乳腺癌生存率分子分型年代放疗的个体化治疗局部治疗改善转移性乳腺癌的生存延迟放疗降低局部控制和生存可以代替腋窝淋巴结清扫,局部区域复发率放疗vs未放疗Meta-Analysis,91.5%,72.9%,70.4%,Actuatial estimate and SE:,-allocated RADIO.-allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major studies,old or new.,100,80,60,40,0,20,0,10,20,year,90.4%,EBCTCG，NEJM 1995Whelan et al. JCO 2000,乳腺癌相关生存率放疗vs未放疗Meta-Analysis,EBCTCG，NEJM 1995Whelan et al. JCO 2000,乳腺癌相关生存率,放疗,未放疗,73.3%,89.9%,88.9%,69.1%,总生存率,放疗,未放疗,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,放疗对局部复发率和生存率的影响EBCTCG: Meta Analysis,1995年开始的随机对照研究78个RCT, 42000人放疗vs无放疗: 23500人大手术vs小手术: 9300人大手术vs放疗: 9300人,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,放疗对局部复发率和生存率的影响EBCTCG: Meta Analysis,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,6097例腋窝淋巴结阴性: BCS vs BCS+RT,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响Meta analysis: 10 trials,局部复发率,乳腺相关死亡率,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响Meta analysis: 10 trials,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,1214淋巴结阳性: BCS vs BCS+RT,局部复发率,乳腺相关死亡率,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):,BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响Meta analysis: 10 trials,乳腺相关死亡率,总死亡率,BCS vs BCS+RT,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响EBCTCG: Meta Analysis,2000年前17项RCT保乳手术放疗vs无放疗: 10801人低危和高危病人象限切除或部分切除,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响EBCTCG: Meta Analysis,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响EBCTCG: 淋巴结阴性病人,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响EBCTCG: 淋巴结阳性病人,复发,乳腺癌死亡,Giordano, JNCI, 97:419-424, 2005,27283例病人，中位随诊111个月,放疗病人15年缺血性心脏病死亡率SEER Data-Base,乳腺癌放射治疗的进步,应用高能X线和电子线照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射更好地保护心脏大血管,乳腺癌保留乳房术后放疗技术,乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位,乳腺癌根治术后放疗靶区,典型病人胸壁解剖-中国医学科学院肿瘤医院,Wang, et al. PRO, 2011,乳腺癌改良根治术后放疗的结果,中国医学科学院肿瘤医院: 2000-2004,Wang SL, et al. PRO, 2:106-113, 2012,Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999,意大利美兰: 内乳清扫结果,乳腺癌内乳清扫术未改善生存率,总生存率,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. PRO, Accepted,适应证选择,T3-4 or N2,T1-2N1,T1-2N0,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. Submitted,照射部位,胸壁,锁骨上下,内乳区,腋窝,放疗设备,Tomotherapy,中国医学科学院肿瘤医院,乳腺癌放射治疗,早期乳癌保乳术后改良根治术后3个腋窝淋巴结T3-4,适应证,改良根治术后T1-2N0M0早期乳癌保乳术后70岁, T1N0, ER/PR+,不需要放疗,保乳手术+放疗优于单纯乳腺根治术？,三阴乳腺癌-早期,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,浸润性乳腺癌T1-3N0-2M0三阴乳腺癌保乳术后或根治术1998-2008: 768例,Albert Cancer Registry: 入组条件,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0结果,未配对,配对,早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？,保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点：不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人)侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,LRFS,DFS,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,DMFS,OS,三阴乳腺癌根治术后放疗,局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响,转移性乳腺癌局部治疗的作用,放疗改善转移性乳腺癌的生存,Le Scodan R, et al. JCO, 2009,全组,内脏转移,骨转移,延迟放疗是否会影响局部复发?,Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2003,乳腺癌: 系统分析11个研究, 1927例乳腺癌,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,T1-2N0-1M0乳腺癌接受保乳手术和放疗未接受化疗British Columbia: 1989-20036428例病人,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,未调整生存率,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,配对调整生存率,20-42 weeks,4-8 weeks,20-42 weeks,4-8 weeks,化疗和放疗顺序对预后的影响,化疗和放疗顺序对预后的影响,腋窝淋巴结的处理,腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫SLN阴性不需要腋窝清扫或照射SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射低危乳腺癌不需要做腋窝处理,腋窝LN阴性: ALND和放疗比较,NSABP B-04照射范围(RT): 胸壁+内乳+锁骨上+腋窝,NSABP B-32: 入组条件,5611例浸润性乳腺癌,临床腋窝淋巴结阴性,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,保乳治疗87%,1999-2004年,NSABP B-32: 随机分组,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,5611例腋淋巴结阴性,829前哨LN阳性或不明,2807例SNR+腋清扫,2804例前哨活检(SNR),1978前哨LN阴性,793前哨LN阳性或不明,2011前哨LN阴性,腋窝清扫,NSABP B-32: 治疗,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,OSDFS,SLN阳性是否需要做腋窝清扫?,腋窝淋巴结临床阴性的处理,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 入组条件,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,原发肿瘤大小5 cm临床腋窝淋巴结阴性SLN 1-2阳性保乳手术+切线野放疗化疗取决于医生,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 随机分组,随机分组,SLNB+