AS早期诊断与治疗PPT课件

放射学阴性中轴型脊柱关节炎诊断与治疗,2,困惑:TNF拮抗剂能治疗强直性脊柱炎吗？中轴炎症：如何治疗？TNF拮抗剂促进成骨,对于中轴骨赘形成？TNF制动假说AS与新骨形成：AS的诊断被显著延迟核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？诊断与治疗的新进展:ASAS2009版中轴型SpA分类标准积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？,目录,3,强直性脊柱炎,4,教育,运动,物理治疗,康复,患者协会,自助组织,NSAIDs,外周疾病,中轴疾病,柳氨磺氨吡啶,TNF抑制剂,镇痛药,局部皮质激素,手术,ZochlingJetal.AnnRheumDis2006;65:442-52,ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐,5,传统DMARDs治疗AS疗效不佳,1BraunJ.etal.AnnRheumDis2006,65:1147-532Haibeletal.AnnRheumDis2005,64;124-263Habeletal.A678-81,1,2,3,6,三种TNF拮抗剂抑制AS炎症均显著优于安慰剂,ASAS20疗效,ASAS40或ASAS50疗效,ASAS50ASAS40ASAS40,ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W),DavisJCJr,etal.ArthritisRheum.2003;48:3230-6.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2005;52:582-91.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2006;54:2136-46.,ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W),7,强直性脊柱炎患者接受TNF抑制剂治疗的长期（2年）疗效,Infliximab(ASSERT)1,Etanercept2,Adalimumab(ATLAS)3,1.BraunJetal.ArthritisRheum2008;59:1270-82.DavisJetal.AnnRheumDis2005;64:1557-623.vanderHeijdeDetal.AnnRheumDis2009;68:922-9,Weeks,N=20119916613812895311296261,N=接受治疗的患者人数,8,TNF拮抗剂在2年内未能阻止中轴骨赘形成,mSASSS自基线变化值,SD:2.6n=156,SD:3.2n=165,SD:3.9n=61,SD:2.45n=257,SD:3.18n=175,SD:3.64n=76,SD:2.6n=307,SD:2.3n=169,SD:4.1n=77,1.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2008;58:3063-70.2.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2008;58:1324-31.3.vanderHeijdeD,etal.ArthritisResTher.2009;11(4):R127.,1,2,3,9,TNF制动假说,Lories,etal.ArthritisResTherapy2009;11:221,TNF是一种能抑制新骨生成的“分子制动器”TNF拮抗剂阻断TNF的作用虽可抑制骨吸收，但会促进新骨生成,10,目录,困惑:TNF拮抗剂能治疗强直性脊柱炎吗？中轴炎症：如何治疗？TNF拮抗剂促进成骨,对于中轴骨赘形成？TNF制动假说AS与新骨形成：AS的诊断被显著延迟核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？诊断与治疗的新进展:ASAS2009版中轴型SpA分类标准积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？,11,炎症和新骨生成:类风湿关节炎和脊柱关节炎之间的差异,SchettGetal.AnnRheumDis2008;67:709-11,RA,SpA,12,AS,RA,炎症（固定）,第1步,炎症（游走）,第2步a,骨侵蚀,骨侵蚀,炎症由修复组织替代,第2步b,骨性增殖（强直）,第3步,时间,SieperJ,etal.ArthritisRheum.2008;58(3):649656,强直性脊柱炎中轴关节新骨形成的机制,13,临床标准:腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改善、休息不能缓解.腰椎前后和侧屈活动均受限.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值.2.放射影像学标准:双侧骶髂关节炎2级或单侧骶髂关节炎34级,诊断AS的修订纽约标准(1984),确诊AS的标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准.,vanderLindenSetal.ArthritisRheum1984;27:361,14,首发症状距AS确诊：需510年,FeldtkellerE,etal.ZRheumatol.1999;58:21-30.FeldtkellerE,etal.RheumatolInt.2003;23:61-66.,15,时间(年),背痛,背痛,放射影像学所示骶髂关节炎,背痛,韧带骨赘,有放射影像学改变阶段,中轴型脊柱关节炎,无放射影像学改变阶段,MRI所示骶髂关节炎,RudwaleitMetal.ArthritisRheum2005;52:1000-8,1984修订的纽约标准,16,MRI的优势,某HLA-B27阳性AS患者X-线检查结果未见异常,同一名患者的MRI检查结果显示有骨髓水肿,17,组织病理学显示关节突MRI骨髓水肿有大量炎性细胞浸润,AppelH,etal.ArthritisResearch54:1805-1813,AS髋关节炎患者骨-软骨接触面破骨细胞浸润,19,MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿，2年后X-ray显示同一部位新骨赘形成,BaraliakosX,etal.ArthritisArthritisResTher.2008;10:R104,20,AS脊柱炎症与中轴放射学进展有关,基线炎症组2年内新发韧带骨赘多,*:P=0.006;OR:3.3,95%CI:1.5-7.4*:P=0.047;OR:2.7,95%CI:1.1-7.0,基线炎症组2年内椎骨缘放射学进展多,*:P=0.001;OR:2.9,95%CI:1.5-5.7*:P=0.001;OR:2.7,95%CI:1.6-7.1,BaraliakosX,etal.ArthritisArthritisResTher.2008;10:R104,21,炎症,侵蚀性损伤的修复,新骨生成,AppelH10:356-63,强直性脊柱炎结构破坏的可能顺序,22,放射学阴性中轴型SpA与早期AS患者的发病特点相同,RudwaleitM,etal.ArthritisRheum,2009;60(3):717-727.,放射学阴性aSpA5yr(n=226)AS5yr(n=119)AS5yr(n=117),23,目录,困惑:TNF拮抗剂能治疗强直性脊柱炎吗？中轴炎症：如何治疗？TNF拮抗剂促进成骨,对于中轴骨赘形成？TNF制动假说AS与新骨形成：AS的诊断被显著延迟核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？诊断与治疗的新进展:ASAS2009版中轴型SpA分类标准积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？,24,或,ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛3个月）,*SpA特征：IBP关节炎起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高,影像学提示骶髂关节炎*+1条SpA特征*,HLA-B27阳性+2条SpA特征*,*影像学提示骶髂关节炎：MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）,敏感性82.9%,特异性84.4%;n=649患者有慢性背痛，并且起病年龄16岁):10,921名中轴型SpA:61例在成年人中的患病率为0.50%AS:32例(0.26%)未分化SpA:23例(0.19%),金京玉,黄烽等.北京首钢地区脊柱关节炎流行病学调查.中国内科杂志.2010,35,TNF拮抗剂治疗未分化SpA的可行性,uSpA中约12%-59%的病人会发展成为一种肯定的脊柱关节病，其中大部分是AS提倡对炎症活动期的uSpA进行积极治疗,Sampaio-BarroP,etal.ClinRheumatol20:201,2001,36,T