经皮肾镜手术小讲座

经皮肾镜手术小讲座,洪少进2015 12,主要内容,1、概述2、仪器设备3、手术步骤4、器械清洗灭菌,概述,经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术,经皮肾镜取石术适应症,经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石，2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。,仪器设备,EMS系统的组成,EMS主机,EMS系统的组成,压力灌注泵,空气压缩机,操作器械,输尿管镜,肾镜,18G穿刺针,斑马导丝,筋膜扩张器、剥皮鞘,金属扩张器,操作鞘,超声探针,Y型灌注管道,超声手柄吸引管,超声手柄,气压弹道手柄,显示器、B超机,术前准备,1 术前准备2 手术体位的训练3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管、输尿管支架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等,手术步骤,一、输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。,体位： 截石位,物品：台布、输尿管支架管、输液皮条、16#针头、导尿包、膀胱镜、石蜡油。,二、建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。,体位：俯卧位物品：输尿管镜器械肾镜器械,B超定位穿刺,肾镜探查,三、体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。,超声碎石,放置肾造瘘管,术中注意事项,1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。,术中注意事项,4、注意术中保暖：冲洗液加温、保温毯。,器械的清洗、灭菌,一、清洗 手术完毕后立即用流动水冲洗器械表面血迹，用高压水枪冲洗管道及关节部位，清洗后放入盛有多酶清洗液的超声清洗机内清洗5分钟左右，再用流动水冲洗干净，擦干