水、电解质代谢和酸碱平衡失调

水、电解质代谢和酸碱平衡失调,Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism,疾病的概念,疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。,第一节水、电解质代谢的基本概念,体液的容量及分布,TotalBodywater60TBW,IntracellularFluid40,ExtracellularFluid20,InterstitialFluid15,Plasma5,体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦,WaterExchange,特殊情况下人体对水的需要量,发热：体温超过38-增加10%/高温：气温超过32-增加10%/呼吸加快或气管切开：增加-倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h,水、电解质平衡的调节,调节入量调节出量,一、渴感的作用,渴感的产生,细胞外液渗透压升高,下丘脑渗透压感受器,口渴中枢,渴感,血容量下降,二、抗利尿激素的释放和作用（AntidiureticHormone,ADH）,细胞外液渗透压升高,下丘脑渗透压感受器,垂体后叶,抗利尿激素,肾小管、集合管重吸收水,尿量,细胞外液渗透压下降,血容量下降，手术等,三、醛固酮的作用（排钾保钠）,血容量减少,血压下降,肾小球旁细胞分泌肾素,肾上腺皮质分泌醛固酮,肾远曲小管对钠再吸收,水的再吸收增加,第二节水与钠代谢失调,多高钾血症少低钾血症,水肿水中毒,多,水,少脱水,钠,多高钠血症,少低钠血症,钾,内容,脱水系指体液容量的明显减少。高渗（原发）性脱水脱水低渗（继发）性脱水等渗（急性）性脱水。,一、脱水（Dehydration）,高渗性脱水（hypertonicdehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150mmol/L、血浆渗透压310mOsm/L为主要特征。,（一）高渗性脱水,病因:摄入水量不足水丧失过多,高渗性脱水,高渗性脱水,主要的病理生理改变:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿,临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:2%-4%,口渴中:4%-6%，口渴，三少一高重:6%，外加脑功能障碍症状,高渗性脱水,高渗性脱水,诊断病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)治疗治本：根除病因治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的百分比（3:6:9补1:2:3L)2.根据血钠的浓度(先口服后静脉;当天补给计算量的一半),高渗性脱水,临床补液量的估计：当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的一半+当天额外丢失量,低渗性脱水（hypotonicdehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。,（二）低渗性脱水,病因细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多机体排钠增加:经肾醛固酮分泌减少,低渗性脱水,主要的病理生理改变:以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.,低渗性脱水,低渗性脱水,临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血清钠130135mmol/L,疲乏，不口渴中:血清钠120130mmol/L,血压低症状,尿少重:血清钠500ml/d;浓度40mmol/L，或SB呼酸AB6.68.0kPa,酸碱平衡失常一、代谢性酸中毒pH7.45病因：失酸（H+）或得碱（HCO-3）1.H+丢失过多2.HCO-3摄入过多3.利尿排氯过多,临床表现1.呼吸浅漫2.精神症状3.神经肌肉兴奋性增加4.化验检查结果异常,治疗去除病因，治疗原发病。计算公式：需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP）体重（kg）0.2,三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降低为特征的高碳酸血症。病因（通气障碍）1.呼吸中枢抑制2.呼吸道梗阻3.肺部疾患4.胸部创伤,临床表现1.呼吸困难症状2.神志变化3.心血管系统改变4.化验检验结果异常治疗去除病因，改善通气功能。,四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO27.45病因：肺泡过度通气1.休克、高热、昏迷2.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3.颅脑损伤或病变,临床表现1.呼吸由深快转为快浅和短促2.叹息样呼吸3.头痛、头晕及精神症状4.化验检查结果异常治疗1.处理原发病2.增加呼吸道死腔3.吸入5%CO2,临床处理的基本原则,水、电解质平衡紊乱的正确判断病史：（是否有原发病）、体格检查：（水电平衡的指征）实验室检查：,临床处理的基本原则,综合分析判断：全身的体液量的多少？体液的渗透压的高或低？是否有酸、碱的紊乱？是否有电解质的紊乱？,临床处理的基本原则,补液量的估计当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的一半+当天额外丢失量,临床处理的基本原则,常用液体的种类和成分平衡盐：等渗、离子成分与细胞