早产儿并发症预防

极低出生体重儿并发症的预防及护理,巢湖医院,极低出生体重儿（VLBWI）并发症,1 低体温 2 肺透明膜病 3 呼吸暂停 4 感染 5 颅内出血,极低出生体重儿（VLBWI）并发症,6 高胆红素血症 7 坏死性小肠结肠炎（NEC） 8 糖代谢紊乱 9 动脉导管未闭 10 氧中毒,VLBWI并发症的预防与护理,VLBWI皮肤的未成熟性和体表面积相对大，皮下脂肪缺乏，易导致低体温，引起代谢性酸中毒、低血糖、硬肿症等，所以，入院后即予干燥的温湿毛巾吸干皮肤上胎脂，置暖箱，根据胎龄体重调节暖箱温度。所有治疗和护理尽量集中进行，使暖箱开放时间限制在最短时间内。,一、低体温的预防与护理,由于VLBWI肺表面活性物质产生不足，应特别注意肺透明膜病的发生。入院后有出现进行性呼吸困难、三凹征、呻吟不安等症状，及时摄床头X线胸片，动脉血气分析监测，尽量给予肺表面活性物质替代治疗，给药时予气管插管，吸净痰液，给药后接上复苏气浪低压高频呼吸、快速拍背，使药物均匀分布在两肺，6h内避免吸痰。必要时给予CPAP或气管插管机械通气治疗。,二、肺透明膜病的预防与护理,CPAP是指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压，主要用于有自主呼吸的病人。目的是防止呼气末肺泡塌陷，增加功能残气量，减少和防止肺内分流，纠正严重的低氧血症。最常用于肺透明膜病、吸入性肺炎、肺水肿、肺出血及胸廓切开术后等。早产儿呼吸暂停，应用机械通气，在撤离呼吸机前需用CPAP过渡，,简易CPAP的制作,由于VLBWI呼吸中枢发育不完善，在伴有低体温、缺氧、酸中毒、低血糖、继发感染等时更易出现呼吸暂停发作，故应维持正常体温，监测血糖，及时纠正缺氧及酸中毒。呼吸道分泌物及时吸引,吸引时动作迅速，不得超过十秒，并观察吸引物有无感染现象。加强对呼吸的观察，肩胛下置软垫，使颈部呈轻度伸展体位或俯卧位，睡水袋使用呼吸暂停监护仪，及时发现呼吸暂停。,三、呼吸暂停的预防与护理,由于VLBWI体液和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，皮肤屏障功能差，抵抗外界感染能力弱，容易引起感染并致感染扩散，所以预防感染极为重要。各种操作应严格执行无菌原则及操作规程，所需用物专人专用，强调医护人员接触患儿前必须洗手。加强日常护理，如口腔、皮肤、脐部护理。保持床单位清洁干燥，定期进行病室及暖箱细菌学检测及时观察患儿有无感染迹象。,四、感染的预防与护理,由于VLBWI侧脑室脉络丛毛细血管内皮基膜发育不完善，极易受寒冷、损伤、缺氧、酸中毒等影响而导致缺氧、缺血、出血，所以应维持正常体温，纠正酸中毒。因此应保持患儿安静，使用暖箱罩及鸟巢支撑，尽量营造宫内环境。治疗、护理等操作集中进行，减少干扰，生后6h内应用苯巴比妥以预防颅内出血。应用呼吸机治疗的患儿病情好转时应及时下调呼吸机参数，尽量用低平均气道压，防止发生呼吸性碱中毒，导致脑血流发生较大波动引起颅内出血。随时观察患儿生命体征变化。,五、颅内出血的预防与护理,由于VLBWI肝酶系统发育不成熟，血清百蛋白含量低，血脑屏障通透性高，易出现高胆红素血症，有引起核黄疸的危险，所以应及时监测经皮胆红素及血清胆红素值，及早予蓝光治疗。采取早期微量滴管喂养，以促进肠蠕动，加快胎粪的排出，对于24h后仍未排胎便者，给予腹部按摩，促使胎便排尽，减少胆红素成分经肠肝循环的重吸收，遵医嘱给予白蛋白。,六 高胆红素血症的预防与护理,1、合理喂养是防止出血性坏死性小肠结肠炎的关键。开始喂奶时先试喂5GS两次，根据不同体重和出生天数决定奶量，喂奶间隔每q2h一次，对于吞咽能力的患儿，尽量采用滴管喂养，15分钟内完成，已促进胃肠蠕动，使胃泌素胃动素分泌增加，促进胎粪的排出减少胃内潴留，以减少的发生。,七、 NEC的预防与护理,2、对于吞咽、吸吮能力差的 患儿，采用鼻胃管喂养，直到建立有效吞咽、吸吮反射。鼻饲时速度应缓慢，严格消毒奶具，密切观察有否出现腹胀、呕吐，胃内潴留量超过奶量的1/3或抽出咖啡色，黄绿色液体应及时与医生联系必要时留大便标本化验隐血。,七、NEC的预防与护理,由于VLBWI储存能量少，生后代谢所需能量相对高，糖耐量低等，如果伴有低体温、缺氧、感染时血糖更易波动，引起低血糖或高血糖。故入院后即刻快速测血糖，48内4h一次或一次,静脉输液使用输液泵24小时匀速输入。,八、糖代谢紊乱的预防与护理,应限制液体量,液体使用输液泵匀速输入,机械呼吸时尽量用低平均气道压,并及时观察患儿有无心率增快,心尖博动增强、心音高亢、心前区杂音等,如有及时与医生联系,及早诊断.,九 动脉导管未闭的预防与护理,由于VLBWI本身费发育不成熟,高浓度氧对肺的毒性作用及正压通气对肺直接损害,易发生支气管肺发育不良,所以给氧时应尽量