公共卫生服务项目案例分析

公共卫生服务项目,卫生技术评估第三小组成员：王曼琳 王美丽 王彤彤 吴乾良 任一飞,主讲人：任一飞,目录,1.公共卫生服务项目是什么2.公共服务项目案例分析3.公共服务项目案例讨论4.延伸：公共卫生服务项目均等化的问题分析,公共卫生服务项目是什么,国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。目前，国家基本公共卫生服务项目有12项内容。即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生监督协管服务。,传染病及突发公共卫生事件报告和处理,传染病和突发公共卫生事件,3.考核指标：传染病疫情报告率=100% 传染病疫情报告及时率=100% 突发公共卫生时间相关信息报告率=100%,风险管理,处理,发现登记,1.服务对象：辖区内服务人口,相关信息报告,协助做好宣传、治疗等工作,2.服务内容：,2014年H7N9禽流感疫情,2014年H7N9禽流感疫情，指的是爆发在2014年的人感染H7N9禽流感疫情。截止2014年10月19日，中国总共报告455例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，其中包括176例死亡病例。2014年11月28日，广东省卫生计生委通报，患者邓某，女，2014年31岁，现住东莞市。2014年11月28日确诊为人感染H7N9禽流感病例，患者病情危重，在广州市的定点医院收治住院。这是该省2014年冬天首例确诊病例。,2014年H7N9禽流感疫情首例发现经过,24日未就医出现气促咳嗽,25日经门诊，拟“发热查因，急性肾盂肾炎”收入院未予H7N9排查，未予神经氨酸酶抑制剂,27日下午省医采集呼吸机提取液送广州CDC排查，并予奥司他韦治疗28日中午广州市CDC初报H7N9阳性下午省CDC复核阳性,6,关键点：询问流行病学史：家禽从业。,本次病例暴露的存在问题（个例分析）,基层医生对禽流感的诊断意识有待加强对神经氨酸酶抑制剂（达菲、可威等）普及性不强流行病学史的询问不多。延伸：神经氨酸酶是流感病毒颗粒表面的一种由蛋白构成的酶，是病毒复制和扩散所最关键的酶。病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的流感防治药，流感病毒NA对流感病毒感染的致病性起重要作用。研究证实在未来的抗流感治疗中，流感病毒NA抑制剂将占主要地位。扎那米韦和奥司米韦具有明显的抗病毒活性。临床和实验室都观察到它们具有降低流感病毒感染的能力,7,全国15个省/直辖市206个县区有疫情报告,2013年报告144例，死亡47人，病死率33%2014年报告306例，死亡129人，病死率42%,政府部门及时对此次疫情的风险评估,今冬明春仍将继续发生人感染H7N9禽流感散发病例存在较去年发病区域进一步扩大的风险；存在出现聚集性病例风险与去年同期相比，发病水平尚难确定；如不能及早发现并救治，病死率仍维持较高水平。由于华东等多个高发区域已逐步实施活禽经营管理办法，广东疫情势必成为关注焦点,9,我国对传染病突发疫情的风险管理存在的问题,1.政府官员缺乏风险意识，行政机关应对突发事件的能力不够强，依法可采取的应急处置措施不够充分、有力。2.应对突发事件的责任不够明确，统一、协调、灵敏的应对体制尚未形成。3.风险预警与应急准备、监测与预警、应急处置与救援等制度、机制不够完善。4.社会广泛参与应对工作的机制还不够健全，公众的自救与互救能力不够强、风险意识有待提高。,三、传染病和突发公卫事件风险管理：政府应如何做,1、正确识别和熟识风险2、政府在风险管理中承担主导作用3、在处理不同类型风险时，政府应扮演不同角色4、政府应足本国国情，根据自身条件确定风险管的侧重点5、政府风险管重在预防,传染病和突发公共卫生事件相关信息报告,传染病和突发公共卫生事件相关信息报告,1.加强信息披露透明度，创造媒体公正介入的秩序；2.通过媒体加大社会危机意识教育，增强社会抗逆水平；3.完善危机信息管理的联动机制；4.加强媒体素养教育，增进民众对媒体信息的识别能力；5.为地方政府的政策选择创造有效的激励约束机制,传染病和突发公共卫生事件的处理:政府应如何做,1.应对人感染H7N9禽流感疫情联防联控工作机制，应先统筹协调和指导各相关部门和地区落实各项防控措施，并组织对防控工作情况进行督导检查。2.全力做好病例救治工作。制订下发病例诊疗、医院感染控制等方案，派出专家指导地方工作，开展医务人员培训，指导临床一线做好病例诊断和治疗。集中优势医疗资源，落实定点医院，加强病例救治。 3.积极开展感染来源调查和形势研判。组织专家加强病原学和流行病学研究，跟踪病毒变异情况。协调农业部门加强动物疫情监测。通过多种渠道广泛收集疫情及相关信息，多次组织专家开展疫情研判和公共卫生风险评估，并提出相关防控工作建议。,4.切实落实各项防控措施。坚持突出重点、分类指导的原则，有针对性地强化不明原因肺炎监测和流感样病例监测、流行病学调查、病人和密切接触者的管理、医院感染控制等防控措施。中国疾病预防控制中心已紧急制备并向各省级疾控中心，以及疫情发生地地市级疾控中心下发禽流感病毒诊断试剂，加强应急值守，落实疫情报告制度。5.依法及时发布信息，积极宣传健康知识。及时向社会公布疫情。充分发挥12320卫生热线的作用，普及疫情防控知识，为公众解疑释惑。 6.加强国际合作交流。按照国际卫生条例（2005）规定，及时向世界卫生组织、港澳台地区及有关国家通报疫情信息，接受境外专家现场考察交流，向世界卫生组织提供H7N9禽流感病毒毒株。,延伸：公共卫生服务项目均等化,什么是服务均等化？是平均化吗？国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。可以理解为人人享有服务的权利是相同的，居民在可以需要获取相关的基本公共卫生服务时，机会是均等的。但是并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。目前国家提供的基本公共卫生服务中很多内容是针对重点人群的，如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。,基本公共卫生服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件处理和报告、卫生监督协管共10大类41小项服务（突出重点人群和重点公共卫生问题管理）； 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站），农村乡镇卫生院（村卫生室）等基层医疗卫生机构免费为全体城乡居民提供； 鼓励各地根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在省规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容（如成都市等）。,均等化的八大任务,1,落实基本公共卫生服务项目,继续实施艾滋病、血吸虫病、结核病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩补助、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生服务项目；从2009年开始，新增实施15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管畸形，农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。2010年又新增1项：实施预防艾滋病母婴传播项目。 重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、精神卫生、应急救治、采供血、计划生育等专业公共卫生机构组织实施。,2,实施重大公共卫生服务项目,实现城乡基层预防保健网络化管理 建立健全专业公共卫生服务网络 加强城乡应急救治、传染病救治和职业病防治体系建设专业公共卫生机构和医院要加强对城乡基层医疗卫生机构的技术培训和业务指导 各公共卫生服务提供机构间要逐步建立分工明确、功能 互补、信息互通、资源共享、协调互动的工作机制，实现防治结合,3,健全城乡公共卫生服务体系,按照人员配置标准强化公共卫生人员的配置。 大力培养公共卫生服务技术人才和管理人才。 稳定基层医疗卫生机构公共卫生服务人员队伍。 建立并完善以疾病控制、妇幼保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生等为主体的公共卫生服务信息系统，逐步实现城乡居民健康档案电子化管理。,4,提高公共卫生服务能力,基层医疗卫生机构要深入城乡居民、家庭和社区，注重将基本公共卫生服务与医疗服务相结合。 专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展食品污染源、生活饮用水、职业危害因素等卫生学监测评价，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。 各公共卫生服务提供机构要积极应用中医药预防保健技术和方法，大力推广中医药适宜技术。,5,转变公共卫生服务模式,推广应用国家基本公共卫生服务规范，健全管理制度，优化工作流程，提高服务质量。 完善重大公共卫生服务项目管理，整合现有重大公共卫生服务项目，注重对项目实施效果的评估。 严格执业资格管理，对专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构内达不到执业标准的人员要逐步分流。,6,规范公共卫生服务管理,城乡基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构要进行人事管理和收入分配制度改革。 逐步建立岗位聘用、竞聘上岗