爱婴园医院安全文化

爱婴园的安全文化,产科的重要性,全世界每年孕产妇死亡约585万人，99 发生在发展中国家。每年有300400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生。据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40 50。,有关的医疗事故,例：1986年解放军医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休克、死亡。例：1998年本院1例新生儿补液止血带忘记取出，上肢室筋膜综合征赔偿。例3：本例1例护工刮伤新生儿足底，赔偿。例4：2001年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法院判决男婴父母获赔6万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善。产妇在住院期间，其分娩男婴在医院内丢失，说明医院对婴儿未尽到安全保护义务，构成违约，应承担责任。,例5：1986年在455医院使用新装煤气加热淋浴装置时发生新生儿烫伤，由于违规将新生儿仰卧于未包塑料巾的吸满热水的厚海绵上，造成新生儿长期置于过高的水温中，致双下肢浅。烫伤。例6：婴儿室发生卡介苗重复接种差错，新生儿性别搞错也常诉诸法律。,执行查对制度，手名条、胸牌丢失未被重视又没有认真核对母亲的姓名，抱错新生儿，由于及时发现更正，未给产妇及家属带来精神损害，则仅犯了失职过错，如果抱错新生儿已成事实，那么该护士有可能负责民事或刑事责任。,(1)体温单的入院时问应和医生记录一致，可反应入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性，对体温单上的体温，有些护士责任心不强，随便填写，容易延误治疗时间，如初产妇产后由于乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳及乳汁过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空造成全身发热，体温出现改变，而体温单上显示正常，未引起医生的重视，导致乳汁淤积甚至发生乳腺炎，护士将负一定责任。,爱婴园护理特点：,要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”。工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中。,爱婴园的业务安全需求,掌握各项国家执业相关法规医院各项工作制度的落实（管理、技术等方面）遵守行规-技术规范沟通：护理是医患的桥梁。医疗文书法律化。医护之间；医患之间。,需了解的相关法律,、和的制约,同时也受到了的监督,按中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法 医疗事故处理条例计划生育技术服务管理条例病例书写基本规范规范等提供服务。,法律指导下的产科工作,在产科护理中，如灌肠、会阴擦洗、乳房护理都涉及到病人身体的敏感部位。如未得到病人同意，贸然进行操作。就构成了潜在性人身威胁。,有关制度的实施,三查七对制度 三级查房制度 首诊负责制度 危重疑难病人讨论制度,院内会诊转诊制度,围产儿死亡评审制度 先天性出生缺陷管理制度,新生儿疾病筛查制度 出院病历讨论制度,护理管理制度、消毒隔离制度、探视制度、出入室管理制度、预防接种制度、出生证发放制度、交接班制度，新生儿沐浴抚触、新生儿疾病筛查、新生儿喂养、新生儿游泳等。管理制度的制定应有针对性，并做到细致、具体。在实施及落实中，护士长要经常督促检查。,护长的安全管理（）,护长为安全员对医院建筑、机器、设备，如防火栓、安全门、楼道口、电路、诊疗设备等进行定期检修，防止对患者的意外伤害。避免由于院方硬件设施不全造成对患者的伤害而进行巨额赔付 。特别应加强对新生儿室的电源管理,洗浴室热水的管理。,（）团队的技术安全建设,经验教训总结，读书心得，医学论文专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。不同年资的护士 有不同的培养目标利用录像教育 入科人员个别培训（导师制）模拟演练 定期全体模拟训练制定出抢救指挥顺序规则；制定出抢救设备使用、保养制度和责任,团队职责安全,根据职责的工作要求实施护理，任何护理活动应按规范要求进行。超出自己职责范围实施护理时，对母婴产生损害，护士负有不可卸的法律责任。,急救安全规范（1）,抢救车，实行封闭式管理，定期检查，从而保证抢救器械、物品完好率100。随时满足抢救需要。使用特殊药物时，如降压药、硫酸镁、输血制品等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。,麻醉药品的安全管理（）,对于麻醉药品实行专人、专柜管理，班班交接。护理长定期检查，麻醉处方只有主治医师以上签字方可有效，杜绝一切隐患。,护理环节安全管理（）,护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，对违反制度，出现护理缺陷和发生差错的人和事，进行批评教育，并按医院等级星级管理标准扣分。注意有没有按照医嘱要求行一级护理153O分钟巡视病房1次；新生儿静脉用药有无专人护理；输血、升压药和降压药的常规监护。,护理环节安全管理（）,抽查护士有否严格执行及查对医嘱，如新生儿补液量和起始时间，蓝光治疗的护理监护是否规范；产后排尿和产后出血的观察有否执行等。,护理人员间安全管理（）,强调记录的及时性、准确性、真实性。对护理工作实行“岗位工作日清卡”考核办法，即将各班职责进行百分制分配。首先护士每班对工作完成情况进行自评，其他在班护士再对其进行互评，护士长随机抽查考核，发现问题及时处理。通过这种考核办法增强了护士工作的积极性、主动性、自律性，提高了护理质量，减少纠纷隐患。,护患沟通安全管理（）,服务态度方面，坚持做到：1) 五心服务，即热心接待、体贴关心、耐心解释产妇及家属提出的问题、精心护理、细心观察。2）护士长经常巡视病房，不定期进行病房满意调查，了解护理工作情况和要求。3)凡患者对护理人员有意见，应道歉并对护士进行教育，经查实按情节轻重扣护理质量分或不同的劳动效益及工资。,注意沟通交流，有些产妇特别注重婴儿的性别，重男轻女，易继发宫缩乏力引起产后大出血，及时与助产士和产妇及家人沟通，心理护理，避免严重并发症发生，特别注意产后抑郁的早期表现。,技术要求,掌握产褥期护理常规技术。掌握产后出血的救治和护理的原则掌握心电监护导联的放置、故障排除。能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。掌握子痫、心衰、休克的抢救护理原则。,母乳喂养的相关知识和技术。掌握新生儿沐浴、抚触和游泳技术掌握新生儿监护技术掌握新生儿预防接种技术掌握新生儿疾病筛查技术,制定产科常用急救协定医嘱：,静脉降压药：N.S 50ml+硝酸甘油20mg iv 1- 2ml/h升压药： N.S 32ml+多巴胺180mg iv 5-10ml/h（60Kg)强心药：N.S 20ml+西地兰0.2mg iv钙剂： 5GS 10ml 10%葡萄糖酸钙10ml.镇静：安定10mg iv,吗啡10mg +N.S 10ml/iv 5mg利尿：速尿40mg iv，平喘：10GS20ml氨茶碱0.250.5 /iv,过敏性休克：地米10mg iv 肾上腺素1mg iv,技术指导（）急救技术,1、“有效”呼救2、急救的程序：A、B、C3、安全的急救环境评估和建立4、人员的组织和分工5、物品的准备：急救车的到位和使用6、转运前的评估和准备安全转运：运输绿色通道和人员的接应准备等。,指导（）子痫,1、“有效”呼救：主治和主任2、急救的程序：A、侧头、取假牙、上开口器，上护栏和眼罩B、鼻导管、面罩或气管插管有效给氧C、循环维持：镇静、降压、利尿、降颅内压。3、安全的急救环境评估和建立:疏导病房抢救空间，抢救设备到位：电动吸痰4、人员的组织和分工：医生指挥、护理指挥,安全转运,接应科室准备好人员和物品绿色通道：专人专梯，出入口有人候开门。病人情况稳定：已建立呼吸和循环通道，病情初步纠正。转运设备：维持呼吸和循环的物品人员：主治医生和护士，分管呼吸和循环。交接班，参与病例讨论。,指导（3）新生儿窒息,呼救；A：合适的体位：头低足高位，侧卧位，清理呼吸道：吸球，毛巾，沙块等。B：吸氧,建立有效的通气：球囊-面罩；气管插管面罩C: 循环维持，胸外按压.开放静脉通道。D:药物。非常规需要。肾上腺素1/万1ml iv iT。纳洛酮0.3mg iv,指导（4）产后出血,产后出血的评估和记录。 产时出血量、产后2、4、6、12h出血量。子宫收缩力的评估，和加强宫缩的手法。宫缩剂的合理应用。抢救：三个静脉通道的建立，血制品的补充。手术止血。,其他缩宫素,新生儿危急值：,体温：不升， 发热低血糖：早产儿1.1 足月儿2.2黄疸：皮测大于20呼吸：急促，鼻翼扇动，大于30-40次/分。呼吸暂停。大便：小便：,环节的安全管理,开展了“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活动，把母婴安全当作一项工程来实施。人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。重视“三高”，抓重点人群，重点时刻，重要环节。,高危人群,妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；重男轻女者。所有高危新生儿。护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。,重点病人重点交班,产妇：新收产后出血 发热，伤口愈合不良。婴儿：黄疸、发热、红臀、脐炎 肝炎的阻断,高危时间,夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。强调当班工作当班完成。重点病人重点交班。夜班实行双班制，保持班上工作人员状态良好。,高危环节,抢救病人时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢救过程中，不能有不利抢救的语言和行为，以免造成纠纷。,沟通协调能力培养,与病人及家属间的沟通与医生之间的沟通,沟通掌握的原则,沟通时护士要保持精神放松，避免将紧张的信息传递给病人，增加人心理负担。善于在忙碌的工作中寻找沟通的时间。充满自信心确定自己肯定会以病人乐于接受的方式与其沟通。,随时与家属沟通病人的状况、病情发展趋势、病人心理精神情况。尊重病人的隐私。 做好病人的基础护理是做好沟通的前提。,沟通中常出现的问题,没有将病人看作一个整体的人，忽略病 人的隐私和感情 使用专业术语，病人对信息不能全面 正确的理解 对待病人的询问不能恰当的理解，加重 病人的忧虑,不同的态度影响病人的情绪，病人得不到精神的支持 时间紧张，影响沟通的有效性 无暇倾听； 解释不到位； 态度简单生硬；,医