临床心理学郑希耕模型健康.描述.ppt

临床心理学,中科院心理所心理健康重点实验室郑希耕,授课内容,临床心理学的理论模型；整合的心理健康模型；临床心理评估与心理诊断；心理健康的毕生发展；应激性心身障碍；神经症；心理治疗概论；临床心理专题；,经典精神分析-临床心理学的动力学派代表人物：弗洛伊德（S.Freud,1856-1930）、荣格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）、克莱恩（Klein）、贝克尔（Baker）等；主要学术思想：心理决定论而非环境决定论；本能观；承认无意识现象的存在，强调无意识动机的重要性；重视“性”的重要性；采用历史性解释，注重早期经验；症状是一种象征，是一种防御，其起源在于“情结”；治疗是一种领悟的过程；治疗方法：催眠术；自由联想；精神分析；梦的解析等；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,精神分析的结构观点：本我（principleofpleasure）刚出生的人是一个完整的本我，是机体兴奋性的生命能量（Libido）；本我能量的压抑会产生“转移作用”（displacement），为自我和超我的发展提供能量；成为自我成长的力量；本我释放不足是致病性的；自我（principleofreality）自我从本我中分化出来，从本我中得到能量，自我和外界与现实接触，寻找一种既能满足本我又不和超我和现实相冲突的平衡；“如果你现在想做又不能做，那么就悄悄地去做或者强迫自己以后去做”；自我力量不足是致病性的；延迟满足，替代满足；,超我（principleofperfect）由自我理想和良心两部分组成，“良心”是一种道德检查官，是儿童受到惩罚后所内化的经验；是事先禁止和事后内疚等心理特质的动力；“自我理想”是儿童受到奖赏后所内化的经验，是教育的产物，是早期生活中向父母和其他重要他人认同的结果，是人生目标；超我是真实的心理力量，使人们按照社会接受和认可的方式去行动；罪恶感是超我的背面；“超我”的这两种成分对人的行为有重大影响；超我的不适当发展会导致的不同的心理病态；,精神分析的动力观点：人是一个能量系统，心理能量来自躯体内部的兴奋状态，这种能量是行为的原发动力，是本我在寻求紧张的释放；本我通过“精神灌注”的方式来实现其释放；“精神灌注”的能量在其原发对象上的被压抑状态必然会通过一种“移置”（displacement：指精神投入的对象发生变化）的方式加以表达，以释放本能和解除紧张状态；儿童的社会化是儿童的“性”本能受到压抑转移到社会活动上的结果，而战争是攻击本能“移置”的结果；文明及艺术创造是“生本能”受到压抑而转移的结果。,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,精神分析的分区观点：意识和无意识的划分；包括“无意识”、“曾经的意识”、“前意识”等；不符合现实和超我的要求被压抑到无意识中；无意识的压抑及其意识层面的”反动“（reaction）；本我完全在无意识中，处于无意识的底层；超我大部分在无意识中，小部分在意识中；自我在无意识和意识中各占一半；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,精神分析的发展观点心理性欲发展阶段论（心理的发展即是性欲的发展）；从婴儿到成人的心理发展阶段以Libido的投放部位来划分；在人不同的成长阶段中，人的主要的生活经验是不同的，体现在每一阶段都有每一阶段集中而特定的需要；每一阶段的快感条件（需要满足）和焦虑条件（需要不能满足）不同；在Libido投放的每一主要领域形成的无意识记忆是最为深刻的；对其他心理过程、个性特点的形成的影响也是巨大的；分成“口欲期”“肛欲期”“性器期”“潜伏期”和“生殖期”5个时期；前三期称为“前生殖阶段”；在“前生殖阶段”人格就基本已经定型。,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,每一阶段的需要的恰如其分地满足，即“满足既不能过多也不能不足”，使儿童能够顺利地向下一个阶段发展；“过度满足”指：允许儿童的某种欲求以过度而不受限制的方式得到满足；在满足不足及过度满足情况下都会引起“固置”（fixation）；“固置”会导致个体无法向下一阶段继续发展；滞留在“口欲期”的成人象“口欲期”的孩子一样，从事大量的与口唇有关的活动；索取倾向、被动依赖；与成人之后的不安全依恋有关；滞留在“肛门期”的成人就象肛门期的孩子一样，追求和希望控制（别人）、充满敌意、对抗权威和规则；滞留在“性欲期”的成人就象“性欲期”的孩子一样，随时需要别人肯定自己的性身份和能力，追求事业成功等等；当个体遇到需要挫折时，个体容易返回到这一“滞留”的阶段，并用该阶段的心理特征及行为方式来缓解挫折与焦虑；引起“固置”的环境条件可以是不同的，这种不同的经历可以影响其具体表现（environmentalmodulation）；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,儿童是必须依赖他人来生存的，权威在他们的生活中占有重要的地位，因此崇拜权威是儿童正常心理的一部分。权威崇拜是在S.Freud的性心理发展周期的第2/3阶段表现出来的，在性心理发育周期的第1阶段，儿童处于完全依赖的阶段，无条件地依附外界的权威力量；在第2/3发展阶段，外界的权威对他来讲不光是学习的榜样、尊重的对象，更是情感的归属。权威具有两面性，也即所谓两价性依赖；一方面，权威可以使他认同，给他成长与认同的方向与力量；同时权威的存在又对他形成控制，威胁自身的安全；两价性依赖会一直遗留到成年期；其发展停滞与反应的僵硬性和儿童的生活经验与认知发展水平有重要关系；如解决不当，儿童要么会盲目僵硬地听命于权威，或盲目僵硬地反对权威；不能和别人平等相处，失去社会适应性；健康人格既要在认同权威中发展自我，又要在否定权威确立自我，应该在上述灵活而平衡的转化中获得发展，任何僵化的方式都会使人失去社会适应性并形成持久的内心冲突。最终的发展目标是，发展健康灵活的权威-依赖关系。,权威崇拜一个例子,精神分析的适应观点“自我”经常受到“本我”“超我”“现实”三方面的威胁；焦虑是“自我”出现的一种症状，代表着自我受到威胁；焦虑是“自我”的一种保护性的功能，促使人们产生警觉并对处境做出反应；现实焦虑；客体焦虑；神经症性焦虑；消除焦虑有健康的不健康的两种方式；健康的防御焦虑的方式导致人格发展并具有适应性；长期不健康的防卫导致人格萎缩，适应性降低，形成防御样人格；防御机制；降低焦虑的心理机转笼统地被称为防御机制；从总体上来讲防御机制有两种方式：防御机制的共同特点：一是都是在无意识中进行的；二是都歪曲和伪装现实；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,理论缺陷：-潜意识决定论-主观性；-早期经验决定论-简单化；悲剧性；-性欲决定论-泛性化；人性理论-过分概括化,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,行为主义-代表人物：桑代克(Thorndike)、华生（J.B.Watson）、巴甫洛夫（Pavlov）、斯金纳(Skinner)、沃尔普(Wolpe)，班杜拉等(Bandura)；主要学术思想：行为是刺激-反应的联结；S-(O)-R；环境是决定行为的唯一因素；环境对行为及动机的调控；行为结果对行为的调控；行为主义的后期发展：社会行为主义（新行为主义）,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,行为主义的心理病理观：适应行为缺乏;技能缺乏;不适应行为过剩；非适应性条件反射；消极行为受到强化；模仿性的消极行为；习惯形成；,学习理论：华生（Watson）；行为的发生是学习的结果；小白鼠迷津实验；行为是学习的结果；习得性恐惧（Albert）；学习的目标是效率；频因率；近因率；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,经典条件反射（classicalconditioning)；巴甫洛夫PavlovConditioning:环境对行为及动机的调控；应答性反应；无条件刺激(UCS)；无条件反应(UCR)；条件刺激(CS)；条件反应(CR)；条件反应的消退；条件反应的复发；刺激意义的获得：言语、社会情境作为条件刺激；泛化：条件反射的不准确；实验性神经症；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,操作性条件反射(operantconditioning)：斯金纳；理论前身：强化:Thorndike：内驱力:Hull：驱力概念的提出者；主动操作性反应；和经典条件反射的“应答反应”相反；原则：反应获得强化行为得以保持；反应不能获得强化，行为则消退；反应习得过程：尝试错误；行为保持；行为消退；二级强化；复发;,交互抑制理论；Wolpe；焦虑反应作为一种不消退的持续反应；焦虑反应对正常行为的抑制；适应性行为和情境相关焦虑与行为的不相容；应用；系统脱敏疗法社会学习理论：Bandura学习可以脱离直接强化而发生：模仿学习；学习可以脱离外界强化而发生：自我强化行为治疗方法：脱敏疗法；厌恶疗法；暴露疗法；生物反馈；松弛疗法；行为塑造；,人际交往障碍的行为主义学习模型,人本主义-代表人物：弗兰克尔（Frankl）、马斯洛(A.H.Maslow)、罗杰斯(KarlRogers)、帕尔斯(Pears)；主要学术思想：人性中蕴涵成长潜能；健康的发展是有条件的；人是乐于成长的；乐观的人性观；自我、自由、意志、决定作为人存在的核心；人不是被决定的；个人对自我负有责任；人的绝对经验是孤立的；在孤立中寻求完善；人本主义的心理病理观意义动机受挫；心理症状是潜能发展受挫的表现；心理症状是自我和经验分离的结果；治疗方法：意义疗法；来访者中心疗法；现实疗法；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,弗兰克尔-意义学说；生平；学术思想人是意义动物，追求意义是人生的核心动机；意义存在于自我领域之外；实现意义的道路：创造的意义；体验的意义；爱；人际关系中存在意义；痛苦的意义；痛苦是意义的最高形式；意义学说的心理病理观；意义领域的失败者；“风景的欣赏者往往会停下来，只有那些不知道去哪里的人才会跑的飞快”“经理病”,马斯洛（A.H.Maslow）-动机需要层次；饥饿-性-安全-归属-自我实现（动力-潜能）；基本需要是一种匮乏性需要，具有类本能性质；基本需要的挫折是一种致病性挫折；基本需要无法满足会导致躯体疾病、身心疾病和心理疾病；没有任何道理认为“爱”的缺乏和维生素的缺乏有什么本质的不同；基本需要没有得到满足的人必须象身体缺乏某种维生素或其他物质一样，应把他们视作是“病人”；在基本需要没有得到满足的情况下，出路只有一种，就是通过建设性的行为满足自我的需要；“我不相信，在基本需要没有得到满足的地方存在着意志的作用”；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,关于心理健康的研究,坦率，坦白，自发性；自我实现者的人际关系；发展的创造力；欣赏的时时常新；民主开放的性格结构；信仰及自我的坚定性；对文化适应性的适度抵抗；幽默感；神秘体验；,罗杰斯（C.Rogers）-人具有自我发展的潜能；自我潜能的发展即自我实现是一种自发过程。尊重全部真实经验是自我实现的前提；健康人的自我和经验和谐一致，自我和经验的冲突会导致心理冲突和适应不良。为了获得外部安全，进而满足外界的价值条件会形成一种自我和经验的分离；为了避免内心冲突，会形成自我的防御；防御造成对自我的疏远；心理治疗的目标在于使一个人更多地尊重自我的真实经验，放弃外界的价值条件。在治疗中，我们应该给予病人一种在缺乏价值条件下的无条件关注，使其在这种无条件的关注中重新体验与评价自我全部的真实经验及其对自我的威胁，接受自己的全部的真实经验，并发展这种经验；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想,治疗手段：启发式谈话感情移入的理解；无条件的积极关注；无条件关注这种态度本身就是治疗性的；,临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想（C.Rogers）,临床心理学的理论模型（Rogers）,价值内摄过程,机体评价过程,没有威胁,维护经验和自我一致,价值条件,自我和经验的分离（非自我）,外在安全,曲解经验,Fixation,Defense,Notopentotrueexperience,无法自我实现（困扰）和理想自我,无条件关注无条件价值,接受全部经验,自我实现，理想自我,真实自我,经验和自我一致,三大理论学派间的对比,精神分析：在标准形式上没有固定的定型，缺乏统一的理论依据。未作必要的控制或实验，从临床引伸出来。认为症状是由潜意识中未解决的情结造成的，症状是压抑的结果，症状是受到压抑的情欲的象征，症状是对未完成情结的防御。对于心理障碍的治疗必须全部基于生活史。“悲观的人性观”；行为主义：基于一贯的学习理论；建立在可验证的客观实验基础上。认为症状是习的不适应的条件反射，是错误学习的结果。对于心理障碍的治疗，全部与现在的习惯有关联而与生活史无关。“中性的人性观”人本主义：只有基本的理论前提共识，缺乏统一的操作性概念；相对缺乏控制实验；认为症状是潜能发展受挫，自我失和谐（自我与经验的分离）导致，意义动机受挫的表现；对于心理障碍的治疗固然和生活史有重要关系，但是目标是朝向未来的；“乐观的人性观”；,整合的心理健康模