心血管内科中级试题十七

心血管内科中级题库对于预激综合征患者的治疗选择。下列哪项不正确 伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注 伴发心房颤动，宜选用C类抗心律失常药物 心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗 虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗高血压病合并糖尿病，BP180100mmHg，心率65次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 ACEI制剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 利尿剂哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据 QRS波群形态畸形 心室率100200次分 心室律可稍不规则 心室夺获与室性融合波下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 低血糖 室性快速性心律失常 肺纤维化 角膜微粒沉着大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 大隐静脉高位结扎术 高位结扎加曲张静脉切除术 5鱼肝油酸钠注射治疗 下肢筋膜下静脉交通支结扎术对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确 多见于起病一周以内 可累及右心室 心内膜下心肌梗死也可发生 心动过缓心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是 CPK-MB及LDH2 CPK-MM及LDH1 CPK-MB及LDH1 CPK-MB及LDH3血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确 使血管紧张素生成减少 抑制激肽酶的作用 间接使PGI2合成增多 N0合成减少引起左心室后负荷增高的主要因素是 肺循环高压 体循环高压 回心血量增加 主动脉瓣关闭不全下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确 心、脑、肾等器官是主要受累脏器 眼底病变与高血压的严重程度直接有关 恶性高血压以脑并发症最为突出 脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右对于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合 血压波动小 容易发生心功能不全 容易出现直立性低血压 压力感受器调节血压敏感性减退急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 应用吗啡 快速利尿剂 多巴酚酊胺静脉点滴 硝普钠静脉点滴哪项是影响-受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素 年龄 性别 血脂水平 血糖水平对于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的 心电图上无病理性Q波者不能除外 右心室梗死多伴发于下壁梗死 漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断 早期二维超声心动图检查对诊断有帮助对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 是风湿性心脏病的常见组合形式 由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓 约23患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 心排血量增加可使外周血管征缺如哪项最能提示有左心功能不全 交替脉 奇脉 水冲脉 脉短绌左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确 咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 劳力性呼吸困难，休息即缓解 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 阵发性夜间呼吸困难下述哪项不属于左心功能不全的临床表现 心尖部舒张期奔马律 交替脉 呼吸困难 颈静脉怒张急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常 谷草转氨酶 肌酸磷酸激酶 乳酸脱氢酶 谷丙转氨酶临床鉴别肝性与心包疾患所引起的腹腔积液，下列哪项最有诊断价值 心动过速 肝肿大 下肢水肿 颈静脉怒张左心衰竭最早出现的临床症状是 疲乏无力 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 夜间卧床时咳嗽感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 杵状指 Osler结 Roth点 Janeways结洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确 抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶 促进#Na+-Ca2+#交换 降低SNS和RAS的活性 提高细胞内#Ca2+#水平急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗 普鲁卡因酰胺 普罗帕酮 胺碘酮 阿替洛尔对于感染性心内膜炎，下列哪项正确 多见于老年患者 心内赘生物多附着于右心耳内 血培养阴性可排除该病 心脏杂音的性质和强度可发生突变感染性心内膜炎最常见于 先天性心脏病室间隔缺损 法洛四联症 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低 关节炎 皮下结节 舞蹈病 环形红斑女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37，脉搏70次分，血压9660mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩短阵室性心动过速。最可能的诊断是 急性心肌炎 急性心包炎 扩张型心肌病 感染性心内膜炎下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的 血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛 下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征 结核性 病毒性 肿瘤性 风湿性女。17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP8550mmHg，心律不整，心率36次分、心电图为度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是 阿托品静注 异丙基肾上腺素静点 利多卡因静点 多巴胺静点对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是 心前区疼痛 心包摩擦音 心浊音界向两边扩大 心前区搏动减弱或消失哪种抗心律失常药物属A类 利多卡因 丙吡胺 普罗帕酮(心律平) 美西律(慢心律)心房纤颤发生后可使心排血量下降 35以上 30以上 25以上 20以上哪项可作为确诊器质性心脏病的依据 室性期前收缩 度一型房室传导阻滞 右束支传导阻滞 阵发性心房颤动心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是 GOT(AST) GPT(ALT) LDH CPK腹膜炎病人，经扩容治疗后血压8060mmHg，中心静脉压#5cmH_2O#，尿量20毫升小时，应考虑 急性肾功能衰竭 呼吸困难综合征 低血容量性休克 急性心力衰竭哪项是心力衰竭的基本病因 人口老龄化 急性心肌梗死急性期死亡率降低 随年龄增加心肌细胞数减少 原发性心肌舒缩功能障碍风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能 心律失常 心力衰竭 阵发性心前区疼痛 发热持续一周以上男52岁。1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是 劳力性心绞痛 初发性心绞痛 恶化型心绞痛 变异型心绞痛治疗自发性心绞痛最有效的药物是 硝苯吡啶 阿替洛尔 硝酸甘油酯口服 普萘洛尔对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的 入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气 卧位时膈上抬，肺活量减少 卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高 熟睡时呼吸中枢敏感性降低对于继发性高血压，下列哪项不正确 慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关 肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种 原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压 嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变 是室性并行心律的一个特殊类型 频率一般为200250次分 QT间期通常延长下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的 中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常 常与下壁及后壁心肌梗死同时出现 增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能 应慎用利尿剂治疗下述哪项不是反映心肌梗死的指标 血清肌凝蛋白轻链降低 血清肌凝蛋白重链增高 肌钙蛋白增高 肌红蛋白增高男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压13085mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次分，第一心音低钝。腹部(-)。ECG显示、aVL、V46导ST段下移01 mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适 静脉应用硝酸甘油 皮下注射低分子肝素 口服小剂量受体阻滞剂 口服阿司匹林或噻氯吡啶对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确 属稳定型心绞痛范畴 可偶在午睡时发作 可能与冠心病患者左心室功能下降有关 硝酸甘油疗效较差下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 硝酸酯类 血管紧张素转换酶抑制剂类 钙拮抗剂类 受体阻滞剂类心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 ST段上升 T波呈冠状 合并心律失常 T波异常高耸下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 血压下降 心率加快 第二心音逆分裂 出现第四心音奔马律钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确 抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 降低血液黏度，抗血小板聚集 解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧大隐静脉曲张，高位结扎手术用于 静脉血栓形成 静脉石形成 交通支瓣膜闭锁不全 大隐静脉上端瓣闭锁不全服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能 心电图ST-T呈鱼钩形改变 心电图Q-T间期缩短 心电图出现高U波 频发房性期前收缩关于降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是 利尿剂类 硝酸酯类 受体兴奋剂类 钙离子拮抗剂类下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是 左心房压力负荷增加 左心室压力负荷增加 左心室容量负荷增加 肺静脉压力负荷增加下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现 栓塞 心绞痛 晕厥 左心功能不全下述关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的 发生高血压急诊应迅速降压 血压控制满意后，可立即停药 单个药物宜从小剂量开始 联合用药下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是 心排血量可维持正常 通常伴有肺循环的主动充血 是指伴有临床症状的心功能不全 有心功能不全不一定有心力衰竭下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄 肺动脉瓣第二心音亢进 心房颤动 迟晚发生的开瓣音 左心房扩大男47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，375，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。#WBC11times109/L#，血沉：28mmh。最可能的诊断是 心肌梗死扩展 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 肺栓塞阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确 心室率150250次分 节律一般规则，但亦可有不规则 QRS波群形态可不正常 可见到逆行P波心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是 第一心音和第二心音 第一心音和第三心音 第一心音和第四心音 第二心音和第三心音夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大 静脉回流增加 膈肌上升 肺活量减少 迷走神经张力增高利尿剂治疗心功能不全的作用是通过 排钠排水 提高心肌收缩力 增加心排血量 减轻水肿下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 病人多为男性青壮年 病变主要侵袭四肢中、小动静脉 肢体缺血症状多是周期性发作 反复发作游走性浅静脉炎高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重 室性期前收缩、二联律 心室率快的心房颤动 非阵发性交界性心动过速 完全性心脏传导阻滞哪种类型的急性心肌梗死危险性最大 前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞 下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞 下壁合并后壁心肌梗死 前壁合并高侧壁心肌梗死女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天025mg，1周来腹泻，恶心呕吐。进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是 二尖瓣狭窄 腹泻 进食过少 血容量不足下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 第二心音出现延后 不出现第三心音 杂音可掩盖第一心音 杂音多呈递增型下述哪项表现临床听诊可有心律不整 度房室传导阻滞 阵发性室上性心动过速 2：1心房扑动 心室率慢的心房颤动洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 急性心肌梗死 甲状腺功能亢进 快速心室率的阵发性心房颤动 严重二尖瓣狭窄直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是 硝普钠 多巴胺 酚妥拉明 哌唑嗪哪项指标不符合心功能不全的表现 肺毛细血管楔压24kPa 中心静脉压18kPa 左心室舒张末压16kPa 左心室射血分数015mV 稳定型心绞痛行PTCA术后三天 无并发症的急性心肌梗死后一周 频发室性期前收缩下述符合心电图诊断窦性停搏的是 心室率小于40次分 可见单个逸搏心律 长PP间期大于15秒 长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系人体的微循环约占总循环量的 5 10 15 20病人休克，血压低，脉搏130次分，尿量20毫升小时，选用哪种血管活性药物最适宜 多巴胺 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 肾上腺素下列哪项关于中心静脉压的叙述是错误的 中心静脉压的正常值是049098kPa(510cm#H_2O#) 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 中心静脉压低于049kPa(#5cmH_2O#)时，表示血容量不足 中心静脉压高于147kPa(#15cmH_2O#)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全关于休克的叙述中，下列哪项是错误的 休克的本质是血压下降 休克时机体有效循环血量急剧减少 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低此时考虑最有可能的诊断为 结核性心包炎 急性非特异性心包炎 风湿性心包炎 急性化脓性心包炎该患者心包积液的性质或特点应为 量较少 积液为脓性 不能找到化脓性细菌 淋巴细胞为主初步诊断为 主动脉夹层破裂 急性心肌梗死 脑出血 主动脉瓣关闭不全下列哪项不是本病的易患因素 左房黏液瘤 高血压 马方综合征 妊娠该患者的心绞痛是哪种类型 初发劳力型心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 卧位心绞痛患者用药不合适的是 阿司匹林200mg，qd 氯吡格雷75mg，qd 低分子肝素 异山梨酯20mg，tid最可能的诊断 充血性心力衰竭 肝硬化 扩张性心肌病 心包积液为确诊应做何种检查 超声心动图 心电图 血培养 心包穿刺抽液检查对患者目前的诊断，不考虑 心脏游离壁破裂 室间隔穿孔 再梗死或梗死延展 Dressler综合征紧急处置中，不应包括 应该迅速建立静脉通路 立即进行冠状动脉造影 升压药维持血压 床旁超声检查明确诊断最合理的处置应该是 即刻行PTCA治疗 静脉使用阿托品 临时起搏治疗 永久起搏治疗关于可能的发生机制和转归，正确的是 冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转 需要安装永久起搏器 一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导 可能是再灌注损伤的结果引起发绀最主要的原因是 肺淤血 体循环淤血 大量胸腔积液 心脏内出现左向右分流为明确诊断，首选的检查是 心脏三位像 心电图 超声心动 心导管检查最可能的原因是 感染性心内膜炎 急性主动脉夹层 室间隔破裂 后内侧乳头肌断裂最有效的治疗应该是 洋地黄类药物 ACEI 利尿剂 主动脉内气囊反搏术心电图的诊断为 一度房室阻滞 窦性心动过缓 二度型窦房阻滞 三度房室阻滞正确的处理为 阿托品 植入临时心室起搏器 经食管心房起搏 不需要治疗可能诊断为 嗜铬细胞瘤 高血压心衰 高血压危象 高血压脑病以上临床表现产生的主要原因是 脑血管自身调节障碍 交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 血循环中醛固醇增多 血循环中皮质醇增高最可能的原因是 房颤 室壁瘤形成 心衰 卧床有关患者的治疗不包括 华法林抗凝治疗 低分子肝素与华法林同时应用 溶栓治疗 改善心脏功能初步诊断为 高血压危象 原发性高血压 多发性大动脉炎 原发性醛固酮增多症为明确诊断，宜选下列哪项检查 腹主动脉造影 静脉肾盂造影 双肾CT检查 尿17-羟皮质类固醇检测该例的诊断首先考虑为 亚急性细菌性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 老年瓣膜退行性变并肺部感染 真菌性心内膜炎入院后经验性选用万古霉素15gd，分2次静脉滴注；阿米卡星04gd，分2次静脉滴注，利福平045克口服，治疗3天后，血培养为表皮葡萄球菌感染，继续原药物治疗至第10天。患者出现咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，再度体温升高。目前考虑的处理方案是 原方案治疗并积极抗心衰治疗 改用其他方案抗生素治疗 可能合并真菌感染，利福平改为氟康唑静脉给药 积极抗心衰治疗，同时准备手术治疗该例目前首先考虑是 二尖瓣脱垂并肺部感染 二尖瓣脱垂并风湿活动 亚急性感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂并泌尿道感染该例入院后较有意义的检查项目是 查风湿三项、抗DNA酶、血沉 复查经胸超声心动图加x线胸部X线片 复查超声心动图+中段尿培养 常规抽血培养病原菌+食管超声心动图该例入院后常规抽血1020ml，每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽血3次，再给抗生素治疗。根据经验，选用以下的哪组抗生素治疗 青霉素1 800万Ud+阿米卡星04d静脉用药 氨苄青霉素12gd+庆大霉素160ragd静脉用药 哌拉西林12g/d+阿米卡星04d静脉用药 万古霉素30mg(kgd)+阿米卡星04d静脉用药，该病的收缩期杂音的鉴别诊断不包括以下的哪一种 主动脉狭窄 冠状窦瘤破裂 直背综合征 肺动脉狭窄入院后第三天，患者病情好转后外出走动时出现心前区疼痛，其鉴别诊断不包括以下的哪一项 急性胃炎 不稳定型心绞痛 主动脉狭窄所致的心绞痛 心肌梗死心电图检查可出现以下的哪一项特征性改变 病理性中隔Q波(、aVF或v4V6) 左房扩大 T波低平与倒置 ST段缺血性改变对该例下列哪项诊断最合理 心源性猝死 癫痫发作，脑死亡 急性心衰所致 呼吸衰竭世界卫生组织对猝死的规定时间为 2h 1h 4h 6h猝死型冠心病又称原发性心脏骤停性冠心病，其病理基础是 基础冠心病，心衰诱发心律失常 基础冠心病，冠脉栓塞或突然痉挛或微循环栓塞致心肌缺血，诱发心律失常 心肌细胞钙超载，诱发心律失常 心肌细胞内缺#K+#，诱发心律失常你认为该例赘生物最可能附着的部位是 二尖瓣心房面 二尖瓣尖处 二尖瓣心室面 二尖瓣乳头肌根据经验推测该例所感染的病原菌最可能是 草绿色链球菌 A族链球菌 革兰阴性杆