护理管理--PPT课件

精品课件,1,危重病人护理风险管理,深圳市人民医院ICU：李威Tel-mail：anggle_1974,精品课件,2,Firstdonoharm?,你的护理安全吗？,精品课件,3,没有危机感是最大的危机,斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。,精品课件,4,2,风险管理的基本流程,3,1,基本概念,国内外护理风险管理概况,4,危重病人护理风险的识别,5,危重病人护理风险评估和处理,精品课件,5,危重病人的定义和管理要求生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命急危重病人的抢救成功率80%危重病人的护理合格率90%,一、基本概念危重病人,精品课件,6,风险管理：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。,一、基本概念风险管理,精品课件,7,一、基本概念医疗风险,医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。,精品课件,8,一、基本概念医疗风险管理,医疗风险管理：是指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织地、系统地减少医疗事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动。,精品课件,9,一、基本概念护理风险管理,护理风险管理：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。,精品课件,10,护理风险管理的重要性,保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全,精品课件,11,本节课的内容,2,风险管理的基本流程,3,1,风险管理的基本流程,国内外护理风险管理概况,4,危重病人护理风险的识别,5,危重病人护理风险评估和处理,基本概念,精品课件,12,二、风险管理的基本流程,风险识别,风险评估,风险处理,精品课件,13,风险的识别,危重病人的住院处理流程识别,精品课件,14,风险评估,风险概率评估,精品课件,15,风险处理,风险滞留,风险转移,风险预防,风险处理,精品课件,16,预防解决危机的最好方法,精品课件,17,本节课的内容,2,风险管理的基本流程,3,1,国内外护理风险管理概况,风险管理的基本流程,4,危重病人护理风险的识别,5,危重病人护理风险评估和处理,基本概念,精品课件,18,20世纪90年代美国三大医疗事故,BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截BenKolb事件：7岁患者在接受包皮小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡,精品课件,19,估计美国因可避免的医疗错误至少造成每年44,000-98,000人的死亡！相当每天有一架波音747飞机失事！,惊叹！,精品课件,20,美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析,3548例严重医疗不良事件：,不良事件,精品课件,21,医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士,1999年美国相关调查表明,在医疗差错、事故的发生率统计中,精品课件,22,不良事件,文献报道：,美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.916.6其中：病人死亡313.6永久性伤残2.616.6这些事故中2751可以预防,精品课件,23,不良事件,英国：2005.32006.4,50万起医疗事故死亡：2159严重伤残：4529医护人员给错药：50000患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：20000,精品课件,24,卫生部2007年对全国696所医院的调查,发生护理差错的类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。,精品课件,25,不良事件原因分析,精品课件,26,2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开,患者安全国际联盟,精品课件,27,WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes,未来行动计划涵盖六大领域洁净的护理是安全的护理（CleanCareisSaferCare）患者参与患者安全行动（PatientsforPatientSafety）患者安全分类（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解决办法（PatientSafetySolutions）患者安全报告与学习（Reportingandlearningforpatientsafety）,精品课件,28,2009患者安全目标,精品课件,29,（一）国外医疗护理风险管理的发展状况,成立病人安全中心,建立全国医疗差错报告系统,评价标准评价体系,决策系统信息技术,加强安全教育增强医疗差错意识,精品课件,30,（一）国外医疗护理风险管理的发展状况,成立病人安全中心,建立国家不良事件差错分析处理系统,增加财政投入,制订提高病人安全的全国计划,发布为病人建立更加安全的NHS报告,精品课件,31,（一）国外医疗护理风险管理的发展状况,成立事故防止委员会,重视风险意识教育,建立边缘事故登记制度,安全管理纳入病房目标管理,分析护理事故的原因,精品课件,32,（二）中国香港护理风险管理的发展状况,医管局风险管理委员会的成立持续专业教育及培训临床督导临床审核及质量保证制度,事故申报制度临床制度的监察和指引促进以病人为中心的服务文化公众意见汇集制度,精品课件,33,（三）中国内地护理风险管理的发展状况,研究内容：风险管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会介绍国外医院护理风险管理的概况和研究进展探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策,精品课件,34,（三）中国内地护理风险管理发展状况,研究趋势：研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展研究指标向社会经济效益的方向发展风险管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向发展,精品课件,35,（三）中国内地护理风险管理发展状况,研究重点：医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的研发医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入,精品课件,36,本节课的内容,2,风险管理的基本流程,3,1,危重病人护理风险的识别,风险管理的基本流程,4,国内外护理风险管理概况,5,危重病人护理风险评估和处理,基本概念,精品课件,37,医疗护理风险的相关因素,患者因素患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素,精品课件,38,医源性因素是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果,医疗护理风险的相关因素,精品课件,39,医疗护理风险的相关因素,医疗护理技术因素是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命,精品课件,40,医疗护理风险的相关因素,药物性因素是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命,精品课件,41,医疗护理风险的相关因素,医院卫生学因素是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害,精品课件,42,医疗护理风险的相关因素,医疗设备、器械因素是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救,精品课件,43,医疗护理风险的相关因素,组织管理因素组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害,精品课件,44,精品课件,45,识别和评估ICU患者的护理风险,非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险,精品课件,46,落实ICU患者的护理风险防范措施,提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通,精品课件,47,ICU存在的护理风险,工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气,非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全,精品课件,48,ICU护理风险管理,ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分,精品课件,49,制定完善的ICU护理风险管理制度,护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度,精品课件,50,加强ICU护士理论和技能的培训,在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训,精品课件,51,ICU护士素质要求,护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维身体素质良好,精品课件,52,ICU护士应具备的能力,精品课件,53,工作人员应急能力低,常见原因缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练,精品课件,54,工作人员应急能力低,对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核,精品课件,55,窒息、误吸,常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸,精品课件,56,窒息、误吸,对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管,精品课件,57,口头医嘱多,常见原因抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱,对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱,精品课件,58,监护仪器故障,常见原因设置不合理电源未接上仪器损坏、故障,对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养,精品课件,59,院内感染,常见原因危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏,对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品,精品课件,60,控制院内感染的措施,医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施加强医护人员的职业防护,精品课件,61,控制院内感染的措施,环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU的非工作人员仪器物品所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录,精品课件,62,导管相关性感染的预防与控制,监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养.每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌,精品课件,63,呼吸机相关性肺炎的预防和控制,加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物,精品课件,64,ICU呼吸机管路管理中存在的问题,ICU集消毒检测使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法,精品课件,65,尿路感染的预防与控制,对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练,精品课件,66,手术切口感染的预防与控制,术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据,精品课件,67,ICU病人转运,常见原因患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题,精品课件,68,ICU病人转运,对策建立科学规范的外出检查程序充分评估患者病情,提高应对病情突变能力加强循环系统监测，保持呼吸道畅通防范管路滑脱,精品课件,69,停电、停气,常见原因地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障,对策制定完善的停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能,精品课件,70,非计划拔管,常见原因患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足,精品课件,71,非计划拔管,对策加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛,精品课件,72,交接班,常见原因交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急于完成本职工作，不能专心听交班护士专业知识、理论水平不足,精品课件,73,交接班,对策制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私,精品课件,74,病人识别,常见原因患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误,精品课件,75,病人识别,对策最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段完善关键流程的患者识别措施，在患者交接时有对患者准确识别的具体措施及交接程序,精品课件,76,压疮,常见原因因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，全身营养缺乏,精品课件,77,压疮,对策认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备,精品课件,78,病人告知,常见原因护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接,对策制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合,精品课件,79,职业防护,常见原因物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化