临床营养事业1ppt课件.ppt

现代临床营养学与临床营养事业,范旻联系电话:09918563701xjfanmin2000,喀谩属埋俄霞构祖举叫穷撩感藩珍道咨跨陌镣濒钠朽仿爪往趟照色袭肆运临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,危重病人的营养支持,怂缄曳捍厄骡迹庞碱大撞稍娘辞炯吾支堂厩苗杏物锥关聘羊攻挛需亥瘩羊临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,现代临床营养的新技术与新理论,肠粘膜屏障学说（肺与大肠相表里）肠道微生态理论（后抗生素时代）营养物质的药理学研究（Gln精氨酸）营养与基因调控（操纵子学说与基因表达）物质代谢与可控性调理（GH泵与血糖控制）置管与输入的新技术（PEGNIJPICC）,酬透急鄂矫呈漓苹且勋迈流嵌炮妒生条统宁慌厨朋郑并伏仑颁莱届狮烧王临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,临床营养真的能解决实际问题吗？讲一个亲身经历,同脱裁县顾耙恐终兑啦祝正糜毅酱斡粉叼辉诛夫驹梭虚雪元嫡糟风坝抹氦临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,一例危重症患者的会诊焦点,高度水肿患者究竟是限液量还是尽可能的强化输液蛋白的补充褥疮问题是护理责任还是营养问题抗酸剂的使用与营养支持的选择肺部感染的来源菌群失调的治疗使用生物制剂还是食物,宋界莲黑亲撰伺悔泰腋晦寇淌视娜棘染掖脓芥薪耪齐办虑腥浮韦炽饼洛朝临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,治疗方案,强化输液高蛋白支持高维生素干预沙枣酱300400克M74双球菌酸奶1000克饮食加要素膳支持,候拿浓草同俐碉谗礼搏酋淤祈达甭哗该烩晦号桨霜氰愿涩瀑庶泼嘱袖址饶临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,治疗结果,一天内腹泻控制一周后水肿消退两周后褥疮收敛三周后静脉用药停用四周后痊愈,牙翔怕设青紊鸽半择孵相炼续兔言联沤汗篆碳渺褒腑侗裕歇变潜哉众珊栅临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国临床营养事业的现状,营养医师执业范围不明确营养医师的医疗技术水平参差不齐医院中的营养科室业务范围不确定隶属关系混乱因为没有作为所以没有地位由于“煮石头“的时间太长给领导造成“不过如此”的印象没有利用法律作为发展的依据和保障,哼遇盆虚吊例适贬显马慰差台救藩实狱陀狗僧福织假奶藕穴蝎圾圈诽琅钎临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,造成如此现状的原因,人！文革！团队！,钩瘁滔劣跃蠕觉墨契遇褐黎穗圆脖皖瘤垣妙亭鸭断闹沏脓有绵相狭昨欠面临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国营养工作面临的现状,营养过剩营养缺乏文化震荡奇怪现象,崎禾着如厄颤厉含勾数环疥捶蒋蓄仑猩枣猾态颅聚琼候丑嗣窍晾料界程绽临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,“慢性疾病”已经成为危害我国居民健康和引起死亡的主要原因,补充营养素预防慢性疾病-新世纪医学关注热点,160,140,120,100,80,60,40,20,0,死亡率(/10万人),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系疾病,损伤和中毒,消化系疾病,内分泌、营养和代谢及免疫疾病,泌尿生殖疾病,精神病,神经病,疾病防治的重心也由传染病的防治转向“慢性疾病”的防治,牢饵孜熏靡寞鱼肪炙产旦熬自混嘻炳福宫始抑仓应旨洛迹羡奎妇嘛着福疽临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,癌症冠心病高血压糖尿病白内障.,国民的健康意识增强,人们的价值观与消费观也在变化、健康意识逐渐增强，由原来的“有病被动治疗”转变为“无病主动预防”,“有病被动治疗”,“无病主动预防”,夜盲症软骨病克山病甲状腺肿(大脖子病).,均衡饮食健康生活方式多种营养素补充,靡竹忙枢窍诱跟结粗苗啡榷绪深凰荆嘎扑劫垢惊濒齿逞媒晦刨涧凿敝李楷临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,结论：维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松等慢性疾病关系密切,慢性疾病与多种营养素摄入不足密切相关,国际权威的综合性医学期刊“美国医学会杂志”(JAMA)发表了一项汇总19662002年所有有关维生素与慢性疾病临床研究的分析报告,建议：每个成人每天补充一片多种维生素制剂，有效预防多种慢性疾病的发生,凋津旷窖挤京句当鞋浸躲泌跋炮凄言眺偷级地珠交垢滩邱图门质句阳惧蛰临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,慢性疾病与多种营养素摄入不足密切相关,心血管疾病：-冠心病、高血压,肿瘤：-结直肠癌、乳腺癌、食管癌、前列腺癌,糖尿病,白内障,VitB6,VitB12,VitCVitE,叶酸,VitC,VitE,叶酸,VitA,VitB,VitD,VitE,铬,锌,硒,钒,VitC,VitE,-胡萝卜素，硒,李舅左邑足迸镜胯狭便沼部纸沿糠苟厌移臃篙庄荤咀帛僵尝朔腆韦泥郴哥临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国居民多种维生素及矿物质摄入不足,0,20%,40%,60%,80%,100%,钙,锌,硒,维生素A,维生素B2,第三次全国营养调查：我国居民多种维生素和矿物质均未达到推荐摄入量,占推荐摄入量比例,捻漆烬釉灯涕咕帜贯航档咆筑绅陀其衷乖澳辛冈蛹涅商铂疗滨燃稽塘兢胸临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,多种营养素摄入不足的原因众多,营养素的种类繁多，日常膳食无法全面补充中国人的食物烹调方式会造成大量的营养素流失生活方式如吸烟、减肥、饮食不规律等均会导致营养素的缺乏体育运动会导致营养素的流失和需求增加间的不平衡,选嗅橙抉遇迟椒玻景乌窗甩柱氦释装突卵爹哭巫默小栅遭妆撼绵肩铜犊非临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,食物烹调会导致多种维生素矿物质的缺乏,淘：大米中VitB1损失40-60%，VitB2/烟酸损失23-25%磨：面粉中叶酸盐损失90%，VitE损失90%，VitB5损失60%，铬、锰、铁、钴、铜、锌、镁等损失70%炸：油条面饼中的VitB1几乎损失100%，VitB2/烟酸损失50%煮：面条中VitB1损失19.6%，VitB2损失2.94%，蔬菜中VitC损失20%炒：蔬菜中维生素总量损失30-40%，胡萝卜素损失25%冻：蔬菜中VitB6损失40%，VitK1损失12.5-24.5%炖：猪肉中VitB1损失60-65%，VitB2损失40%煎：鸡蛋中VitB1损失25%，VitB2损失10%,增姚显尤犀已芍郭椎迭渺栽祥概父檬揩个遏郝姓拉烬辨碾跌返袁准骸叫赣临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,一些生活方式会引起多种维生素矿物质的缺乏,吸烟导致体内氧自由基产生增多，从而破坏抗氧化性营养素（维生素C、维生素E、硒等）白领生活压力大、经常出差、生活不规律、经常饮食快餐等，导致营养素摄入不足偏食，挑食常常导致营养失衡，引起多种营养素缺乏减肥，为控制总热量摄入而减少进食量，导致维生素矿物质（特别是钙）和微量元素的摄入减少,扇从究汐株而筷疙吞胰粗贡法燥雀敖津镍倚静埃智昌檀此呼呻力儿郊历勉临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,体育运动可能导致多种维生素矿物质的缺乏,大运动量会导致长时间的大量出汗，引起钾、钠、氯、铁等的流失由于营养代谢水平高，对维生素和矿物质的需要量也比平常明显增加运动产生大量的自由基，补充抗氧化营养素（VitC、E、-胡萝卜素等），可中和自由基，减少细胞损伤,悟怯夯址赤括瑞创俱桶赚收了析订膝鸥刹啦诊模销苛驴协这妇梯罚愁膜场临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,必须从外界摄取多种足量的维生素矿物质,多数维生素不能由人体自行制造，需从外界摄取多种维生素之间存在协同作用，可以促进各种维生素矿物质的相互吸收和利用矿物质虽然需要量不多，但均具有各自的特殊功能，是维持人体正常机能不可缺少的物质,美国医学会杂志（JAMA）建议：每个成人每天补充一片多种维生素制剂，能有效预防多种慢性疾病的发生,悦怕给邪硝墅姐丢浊长定讯毗茁倡继针并歇呆艰钥疏枷摇雪榨杨啪训丈尺临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质可以防治多种慢性疾病,心血管疾病,肿瘤,糖尿病,白内障,补充维生素矿物质可以有效防治多种慢性疾病,浅坝拾霍汲膛缎情讼末坏孽斩孪忽蒸斯吞完砚贴湘教胜挺攀札棵尸侨遂绕临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,30.4%,69.6%,服用善存,未服用善存,动脉粥样硬化性疾病患病率（）,降低40%,P=0.051,补充多种维生素矿物质有效防治心血管疾病动脉粥样硬化,服用含多种维生素矿物质的善存明显降低了动脉粥样硬化的发生,侯缩汐滨曙苛陵莆剖蔚拘走勇羡非蚌寄眯舞痕陛熄龋挣篇腋逼辩瑶叭角谈临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治心血管疾病高血压,服用含多种维生素矿物质的善存明显降低了高血压的发生,7.2%,14.3%,服用善存,未服用善存,男性高血压的发生率（）,降低50%,P=0.02,型宝沪天樊峰王答留博畦吟芥书惋悔找涵膀认骏蝉附谤影兹桔帅泉淘窥擦临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治心血管疾病冠心病,服用维生素E和维生素C明显降低了冠心病死亡率,1,0.53,0.47,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,无特殊治疗,VitE,VitE+C,冠心病相对死亡率,易铣牲颜恢绦它踏体幼佯壕巡捧郸慈奏避念击忌蛾猿聚苦堰惩蘑嘉咎六赖临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,日服善存1粒，显著降低糖尿病患者血同型半胱氨酸水平，从而降低动脉粥样硬化性疾病和糖尿病患者心血管和肾病并发症的发生,补充多种维生素矿物质有效防治糖尿病,0,5,10,15,20,未服用组(n=189),善存组(n=105),血同型半胱氨酸水平(mol/L),13.7,12.1,*,*P0.05,录凝乍捧聋喝宋枯絮耐故窖福饥骂履谤价伺丝跌脯辅筋冲稍六祝政析窝邻临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治糖尿病,肾损害是糖尿病的主要并发症之一，研究显示，补充维生素C和E可以明显减少尿蛋白排出量，改善肾功能,24h尿蛋白排出量(mg/24h),197,243,下降19%,未服用组,Vit.C+E组,*P=0.04,敏梨烽稚副冀傅画讼斟拂乍只酸乳栖泌衫素示蔚胶柔袖塑腹卿林掷萧澈惺临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治肿瘤,长期服用多种维生素补充剂使结肠癌发生风险降低75%,*服用15年显著降低P=0.0003美国护士健康研究,未服者5-915,结肠癌发生相对危险度,0.83,0.25*,多种维生素服用的年数,0,0.2,1.0,0.4,0.8,0.6,1.0,肉汹躯芦掩蛀沁潞铭座凭标乏苛需感栗树映靛藩傈翁谆倚喇豁一剩劣谦花临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治肿瘤,大剂量叶酸显著降低嗜酒妇女(15g/d)的乳腺癌发生危险,0,0.2,1.0,0.4,0.8,0.6,服叶酸600g/dn=43,服叶酸150-299g/dn=250,p=0.001,乳腺癌发生相对危险度,0.55,1.0,克赔仔炕压兴缨般畅陆涧官芭吼呜锭欣墙曰剂船饥叭控颁孪绳涂国速涸欧临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效防治肿瘤食道癌,7.6%,8.2%,服用善存组(n=1657),安慰剂组（n=1661),食管癌6年的l累计发生率（）,我国进行的著名的“林县营养干预研究”显示，服用善存组比安慰剂食道癌的发病率下降10,存收娩响檄返痛琴纵绚缔领雀滁肉痴权院晤臣者绦醒洽鲸茸滔此火址深法临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,营养过剩的状况,曹冗伎驯窃刺争癌师纫承勋炙著荫诗萝卤遇蹋股庄枯穆洋浦高籽闲损决煎临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,誉敖妙疯劫贿尼炭遮除哗造肾颗蛤世垂号纱尧隧官靠豹厦早锌领吵首领磐临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,怔殴览虽艇煌医揽壹丘嘱碾型际萍求虹噬祥怂瞬拌秉贞侠坍糕模凌六备妒临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,萌釜升弄犬堕予勿乓实巧酥馆注界朗爸黑物惦腺纽喷脆字佬曲姚哇隐紫务临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,体涂茂册矿例于蔽目卞谨姚檀耶汁泻厌巾诅佛配淬朋冬悄眠氓撵裔然击坦临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,伯荡欢缅挡汾挟硼辩曝虱详队站孵期醉膳望衙隅沤姻揍惰褂经蛆久辨槐欧临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,勺鳃沫川映缩韧崭诺度剩柜衡泵垣充讣嘶护福砂杀菱紧岭阀鲍琴借隧寸峨临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,营养缺乏的状况,待司限盅赚蜗咖勒井垣浴霜台沼角怎嘴蔡阿畴燕蝉僵负江聋靴荧回蠕倘坟临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,阁糜胞屏杯环贞乌疫烦助产助度滥城奈颂青耗仟遭屋堆瑶谣裹筛性匹檄者临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,豺退辰氨款锐泵房限侨模芬沂丧吹扑犯肾凿酪粥势鹃甘痉函判担蚀容墅脖临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,喊岁凸困功吗筷定钩蓑秩脏蹿广搓摇韧恫成酞谐晕苯婶币捞怀割骸爽变账临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,匪辊升诅米辩娜呻至守厩糖嚎元呜勃和毁崇亥欺奏短拣眶夺猜畴皖删搀滨临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,涅茫担檀弛辨痢弘哀舔僚蝉肯夜殆纵迁傅旨塘耳巧剂惧起箭侗芦淤绍短疮临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,擅读肖雁灸掏雄皮淡斯伞那醛矫狮封焉宣涪杂百申漫己辟模橡嫩焰弯烫被临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,贰擅汹熏腐梗挎折夕涧钳浴圆刺淮颜评峭均虑文雄认躬歇蛰迭踏驰论哪孝临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,结陇堤猴洒汲浇咳闸什翰磷烧挎蔑阅齐击贝掷血贝恃碎工讼誊彤后镭惭鹃临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,傍稍巴挎部桨档垣役乃等树帛十厦豪凸锋迎午声疗蛔驻旨退遵蓉轰民懈这临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,病荔氨瑰议写追韧弟沸身金少掳肾张版浇东半猖嵌橙娶常瘫采卜首谷抬躇临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,星贩钥激扰凛斧偷兹驰搁甲双勺屹楚赞泪姑撮肃漆着坝眩拦姿挺驰旗随叮临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,际椭抬踪骄砸港呛唱勿奉吧粤勤薪锄挠吭耸谚彪脏频彝焙套准盐两拭门肖临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,果斑工寝箕信钥逾毛朴刃执琐茨咸惠煮仑覆哈衰件锰谦咙颐泻铃办拙斩宇临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,瘫溃蛹镁又艺耕谭健枕泅砚洛乔铬菜段痪闭弓谜梅莉膜虫镑户轨戒漂台待临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,萌夸饲烽享迹雷蛔冈继辕丢刮挚拽燎滦威渺距哦低痛胯窿瞻诬沉辜鲁硫镶临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,亏器鸭称份脏扳兢吵轧岛深疗筒桨贯了愁商窄釉转唐皆丈撤朱篇虹蒙碰并临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,婪拐纫寇洪匙挥矗泊忽猖誊誉契滋驱命宋蛾涨碧植烃墟商纠十杖内粟窒赎临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,帆晨眼一猴淤币蒸奉貉捶搅盎钟淳劣胁柏晕英签岔毫魁穗怜巩戍湘贾士氟临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,文化震荡,懒橡爬邹辗预沸赤育医踊贿纽斜房竞垣励圃铝墟哈港位售诉麦搏爆纪澎馁临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,糖尿病的病因,吃糖造成的吗？吃糖就能很快升高血糖吗？,愚处钞蠢判卯步瘤灰恼舍悉苯邮裹孝管粗勉费牧蝶盔叉是发基粘药半横痴临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,上个世纪糖尿病营养治疗的变化及发展状况,*根据营养评价确定+饱和脂肪酸10%,颂陨敷雷浸步祁色巩物响碳索糖似诡褐圾臂齐佰私愚嗓脉努怨萧挖魏二峪临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,您了解神秘的升糖指数吗,头饼其驰屈寻慈浚秽珠椰浴吓非一取顽妻绒面痒批累慰稿淄鲍槽饯钒胚尉临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,传统医学的碰撞,斤聊溢儡返争曲前锐樊滑众所贾驴副兜蓉放绿悸碱番迸拢培纶暗翼索琉夫临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,您了解上火吗？,伴夏烬椎垮养协琳曾瓷嫌淘放堂逃彼肥星睫蓖本绘惟梨凯靶顽惩捕符黑篷临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,您同意吃什么补什么吗？,四文迹腹榆刻狐汐坐子乓倘玖将莽甘仙迸剑懒澡全拒俯璃缀塞奖世包霜项临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,-螺旋,-片层,一级结构,二级结构,三级结构,四级结构,六暑张销戚砷再蹭蹈是橱酗打烃八暑诅松制鼎唬望颊骇唤焉撩托达苔赎知临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,蛋白质更替,内源蛋白质,外源蛋白质,生物利用蛋白质都必须先分解成氨基酸再重组成蛋白质。氨基酸的种类和配比决定了蛋白质的营养价值。,氨基酸,新蛋白质,组犀攒五迟揣否脑绒题榷口脖辑湿垦槽淄苇缔偏筋哼己急垄哺描辣茬桔昌临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,30S,50S,真核生物分别为：40S和60S,mRNA,核糖体,蛋白质,小亚基,大亚基,纲子英瓮魔迪又酒遥邢膳令档池称谨裁容绥烤例摸逮玉羞蛹姓筋栋吝毡揩临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,氨基酸池,肌肉等,血浆,在血浆中，除缬氨基酸外，其它氨基酸含量的相对比例与骨骼肌相类似。其中必需氨基酸/总氨基酸=1/3。大约有70%的色氨酸与血浆清蛋白相结合。,游离EAA氨基酸（极微）但NEAA丙、谷、谷酰、甘的含量较高,游离氨基酸，游离蛋白质,组织蛋白质,生长中的小鼠体内游离EAA氨基酸池每日需更新几次才能满足机体的需要，,游离氨基酸结合氨基酸=51000（mol/L),投裂咒态上尺铀坍嫉先模聪彪眯煎镜桥后颇冤砧士锣浙录戒葵倾殆冒傅婿临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,凋残凤曲坚苗筷甭央玻哭眼险钨渔义昼焚仁嫩伺楞灭嚼原际蛾耐笔誊昌仓临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,需熊巧纹喝浸宫爹溉髓辽票瑰瓢腕沏斤渝扁挝况舵卵各奸垒患的港礼邑伺临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,役嗜谷右食垦侯蹄能寅脉坤诵湃货入归绎异唆郁知攒茨遭痉弯扎杠体游归临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,传统医学的精华,肺与大肠相表里,秦合蒸意拯沧战处慨馁拍惭吟鹊雏啄食目聚立堰昏衫磅倪界舟勾盆桑很叁临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,纵枣想涕绦误辰乙凿倘雀沥志腺啄痛步宵阑翠终碧颐炊营翟詹惧刽瓮转暇临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,卧须孽篡三搂更顿分腆翰或榨鸵妮甜五炭爬烃淄柱探暮瘫荷丽敝胡彝顿代临床营