《儿童进食问题》PPT课件

儿童进食问题/障碍Childhoodfeedingroblems/disorders,上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心金星明,儿童进食问题/障碍Childhoodfeedingproblems/disorders一.概述进食（feeding）婴幼儿和儿童早期进食问题（feedingproblems）进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或发育的危害，和健康的影响。,进食障碍（feedingdisorders）精神或情绪障碍、器质性问题所致的程度更严重的进食问题饮食（eating）青少年和成人饮食障碍（eatingdisorders）神经性厌食、贪食症,二.流行率正常人群：1970S30%-45%1980S2-29%（无发育或疾病问题）高危人群：33%（早产、脑损伤、多器官疾病）25%-50%（吞咽障碍）三个高峰期：0-6月进食技能辅食添加2-4岁厌食、挑食、偏食8-12岁肥胖,三.分类综合征描述性分类进食过少：轻度挑食重度挑食进食少致生长迟缓营养性矮小青春前期神经性厌食,2y新食物的恐惧调整的策略,进食过多：肥胖饮食多进食不当：异食癖反刍（再嚼呕吐物）进食技能缺陷：口腔-运动延迟,唇不闭吃的慢流涎舌外伸,把食物放到嘴里、形成食团、把食团从舌中推向咽、吞咽食物入食道自喂延迟社会性进食延迟进食时间异常,病因性分类食物：热量不足微量元素缺乏（Zn）发育性进食不当生理：腭裂吞咽困难肌张力低下,食欲：进食间隔长厌食补充进食疾病：中耳炎消化系统疾病环境：分心或无支持性饮食环境不良应答,儿童素质：困难型气质注意缺陷/多动障碍感觉缺陷照顾者：父母精神疾病不适当营养观念抚育问题影响整体的：贫穷家庭应激因素多个喂养者,进食,食品,食欲,儿童能力,整体因素,照顾者能力和自信心,进食中与小儿相互作用,疾病,儿童素质,四.评价,进食问题需要评价的指征,1.营养和生长生长明显低于或超过正常标准（95%百分位数）无明显原因所致生长速度的明显增加或降低,拒绝食物种类、质地、摄入不足或过多营养不足（缺Zn、贫血）,2.发育,口腔-运动问题（吸吮、吞咽、咀嚼）进食技能低于年龄期望的能力（尽管运动协调好，不愿自喂或使用餐具）,3.行为,不良进食习惯（异食癖，偷食，看TV进食）每餐进食30年长儿童3餐+3次点心/日6mon3餐+1-3次点心进餐持续时间10-2530异常,2.进餐环境特征:,物理环境（固定场所和喂的人）进食姿势（抱、坐、头竖直前倾5-10）高椅子固定下颌、闭唇、餐前安抚奶咀改善肌肉张力餐前活动的选择,3.小儿与喂哺者的相互作用,喂哺者的敏感性行为处理（正性强化，负性强化、消退法）,对儿童的干预,医疗（理疗+作业治疗+药物治疗)饮食指导（膳食调整)心理社会干预（心理咨询）行为治疗减少拒食父母咨询认识问题获得帮助的动力干预的可行性资源,吞咽：,冷的食物刺激冰的安抚奶咀吸冷的饮料改变食物质地、量-促进吞咽可形成食团（吸吮-垂直性嚼-二侧嚼-旋转动）垂直位-喉关闭（重力作用使蠕动和食管肌功能改善）行为-塑造吃粗、多、,促进吞咽较快,口腔运动：,减少不快的口腔-触觉感常规放置或改变进食的内容轻柔按压或按摩牙龈和颊粘膜等部位餐前慢的前庭刺激