心电图学幻灯PPT课件

.,1,诊断学心电图学XX医科大学总医院心内科XX,.,2,第一节心电学基本知识一、心电发生原理(一)单细胞生物电现象静息膜电位处于复极化状态动作电位过程除极除极化状态复极复极化状态动作电位顺序先除极部先复极动作电流电偶运动方向除极电源(+)在前电穴(-)在后复极电穴(-)在前电源(+)在后小结:除复极时电偶运动产生电量相等方向相反的电位变化,.,3,(二)在体心脏生物电原理,动作电位过程相同电偶运动方向相同动作电位顺序不同(复极始于心外膜后除极部)动作电位传导不同(闰盘)细胞排列序列不同(三层立体)除极、复极界限重叠小结:除复极时电偶运动产生电量不相等、方向相同的电位变化,.,4,（二）心电记录系统导联系统,原理1902年荷兰Einthovon方法单极双极导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联avRavLavF30末-40初WilsonGoldberger改进单极胸前导联VI-V9V3R-V9RWilson小结：常规18导联12导联心电图机,.,5,第二节正常心电图,一、正常心电图波形、命名和正常值心房除极波波avRV1双向余0.11S0.25mV心房复极波Ta波隐匿在P-R段和QRS起始部房室传导时间P-R间期0.20S以内与心率相关心室除极QRS综合波0.10SRV11mVV52.5mVV1rSV3RSV5Rs/qRsavRQrQ0.04S,.,7,心室除极末期复极早期交点J点心室快速复极T波圆隆状TR1/10心室缓慢复极S-T段0.3mV0.5mV*流出道顺钟向转位V5(6)S/R1低电压IS/R0.5IQRS100bpm2.不适合性窦性心动过速持续耐药120bpm,.,32,窦性心动过速,.,33,3.阵发性折返性窦性心动过速HRAAT病态P电轴正常150bpm4.窦性心动过缓0.14”切迹不均齐多数150bpm特发性VT均齐室房分离(50%)心室夺获(30%)“正常化”的QRS波心室融合波,.,60,室性心动过速,.,61,左室特发性室速,.,62,右室特发性室速,.,63,3.加速性自搏心律,定义:逸搏点兴奋性加快的逸搏率慢于阵发性心速率(1)交界区性加速性自搏心律“非阵发性”心动过速交界区波形窄QRS70-130bpm(2)室性加速性自搏心律心室波形宽QRS60-100bpm,.,64,加速性室性自搏心律,.,65,4.扭转型室性心动过速torsededepointesTDP恶性致死性室性心律失常Q-T延长一段主波向上一段向下,.,66,长Q-T综合征（Q-Tc=0.54s）,.,67,尖端扭转室速,.,68,（六）心房扑动和颤动,机制房颤未阐明多个大小不规则折返环？房扑基本阐明大折返环心电图特点1.房扑F波规则大锯齿波无等电位线250-350bpm房室传导规律2:14:1相对规则心室律相对齐,.,69,心房扑动,.,70,心房扑动41传导,.,71,2.房颤非常常见21世纪课题f波不规则大小不等350-600bpm三个绝对不齐f波节律f波大小QRS节律(房室传导绝对不规律致心室率绝对不齐)混乱心房律房颤前期,.,72,多源性房速,.,73,心房颤动,.,74,（七）心室扑动和颤动最恶性致死性室性心律失常,1.心室扑动200-250bpm极不稳定的心室折返室颤前期2.心室颤动200-500bpm心脏电不稳定的终极心电消失前兆机械收缩丧失搏血停止,.,75,室颤,.,76,心电图表现,.,77,心电图表现,.,78,心源性猝死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。心电图特点是：STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测,Brugada综合征,.,79,1相瞬间外向电流（Ito）增强-动作电位出现切迹-2相平台减弱或消失电位改变主要波及右室心外膜-右室心内外膜电位差-V1-V3ST上抬异常心肌与周围正常心肌之间2相折返-室速、室颤,心外膜心内膜心电图,发生机理,.,80,（八）心脏传导阻滞房间、房室、室内1.房间传导阻滞（电传导延迟）P波增宽双峰快速性房性心律失常,.,81,2.房室传导阻滞auriculo-ventricularblockAVB1)IAVBP-R间期延长0.20S2)III型AVBMorbizI型P-R间期逐渐延长至脱落一个QRSRR逐渐短称文氏Wenckebach周期3)IIII型AVBMorbizII型P-R间期恒定QRS突然脱落一个,.,82,I度房室传导阻滞,.,83,II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3）,.,84,II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）,.,85,(4)高度AVB连续两个以上P波未下传(5)IIIAVB完全性房室传导阻滞（AVB/加速性自搏心律伴房室分离）完全房室分离两个节律点房率快于室率135bpm室率足够慢45bpm30-40bpm为缓慢的交界区或心室逸搏心律R-R2P-P,.,86,III度房室传导阻滞,.,87,III度房室传导阻滞,.,88,3.室内传导阻滞1)右束支传导阻滞原理终末向量延迟右束支区最后除极向量右前下心电图特点V1M型波rSR波V5宽S波0.12S0.11S不完全性右束支阻滞,.,89,右束支传导阻滞RBBB,.,90,(2)左束支传导阻滞原理初始激动易位初始向量消失除极全程延迟向量右左心电图特点V1QS波V5R波0.12S0.11S不完全性左束支阻滞,.,91,左束支传导阻滞LBBB,.,92,(3)左前分支传导阻滞leftanteriorhemiblockLAHQISIII左偏-45QRS时间正常(4)左后分支传导阻滞leftposteriorhemiblockLPHSIQIII右偏90,.,93,左前分支阻滞,.,94,（九）预激综合征PreexcitationsyndromeWPWsyndrome,激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道；,.,95,旁道不应期短，传导快，与房室结并存，可形成折返性心动过速。KENTS束左右房室环心内膜下心电图特点波（deltawave）短P-R宽QRS继发S-TT改变分型左侧QRSV1-V6IAVL右侧QRSV1V6IAVL,.,96,A型预激综合征WPW,.,97,B型预激综合征,.,98,间断预激综合征,.,99,四、心肌缺血与心肌梗死,（一）心肌缺血基本图形S-T段水平/下斜型0.1mV冠状T波,.,100,心肌缺血,.,101,心肌缺血ST段缺血型,.,102,（二）心肌梗死1.基本图形损伤性改变T高尖S-T弓背抬高缺血性改变T倒置S-T压低坏死性改变病理性Q波,.,103,心肌梗死基本图形,.,104,2.分期和演变超急性/早期分钟-小时T高尖S-T上斜型急性期小时-天S-T基线TQ/QS形成新近期周-月T恒定陈旧期3月后S-TTQ不变,.,105,3.心电图定位下壁IIIIIavF前间壁V1-V3前壁V1-V4右室V3R-V5R广泛前壁V1-V6后壁V7-V94.心内膜下心肌梗死ST段avR,.,106,急性下壁心肌梗死（超急性期）,.,107,急性下壁右室心肌梗死,.,108,急性前壁心肌梗死,.,109,急性后