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文档简介

,肛门直肠周围脓肿,定义,指肛门直肠周围间隙内软组织发生的急性化脓性感染本病多见于2040岁青壮年或婴幼儿男性多于女性属于中医“肛痈”范畴,中医病因病机,1.饮食不节、损伤染毒湿热蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成2.肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结聚于肛门而发,病因和发病机制,一、病因1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣2.腹泻时稀便积存在肛隐窝，堵塞肛腺管3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染,病因（少见）,肛门外伤、克隆（Crohn）病,病因和发病机制,病因肛隐窝炎、肛腺感染中央间隙（内外括约肌之间）脓肿联合纵肌肛门直肠周围脓肿,病理,脓肿早期：大量中性粒细胞浸润，充满脓液慢性脓肿：未能自溃或及时切开排脓，脓腔壁肉芽组织增生，形成脓肿膜，脓肿膜增厚形成炎性包块脓肿膜坏死，破溃流脓,临床表现,1.发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。,高、低位脓肿的临床持点,肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):局部症状重，全身症状轻,检查,一、指检：有无波动感了解是否脓已成病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷原发病灶二、穿刺抽脓,实验室检查,一、血常规：白细胞总数和分类计数升高二、细菌培养+药敏试验需氧菌：大肠杆菌、肠球菌、链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌三、病理检查：疑有特异性感染或恶性肿瘤四、超声波或CT检查,鉴别诊断,一、肛周化脓性汗腺炎脓肿较浅而范围广二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿病灶仅限于皮肤或皮下，范围小易溃易敛,治疗,治疗原则以手术治疗为主尽快切开排脓,中医内治法,遵循内治法“消、托、补”三大原则一、火毒蕴结清热解毒消肿，仙方活命饮加减二、热毒炽盛清热解毒透脓，透脓散加减三、阴虚毒恋养阴清热解毒，青蒿鳖甲汤合三妙丸,外治法,初起：熏洗法、外敷法成脓：宜早期手术切开。溃后：纱条置脓腔引流，后期生肌膏或珍珠散促进愈合,西医治疗,使用抗生素广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素抗厌氧菌抗生素,手术治疗,一期手术一次切开法一次切开挂线法二期手术,手术中注意点,1.定位准确2.切口选择3.引流通畅4.处理内口,中西医结合思路,一、脓肿初起及成脓期：1.尽早使用抗生素2.中药勿过苦寒，以免伤正3.准确把握手术时机脓已成肿块巳软，有波动感；穿刺可抽出脓液；肛管直肠腔内超声检查确
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