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.,肺部结节的影像诊断,.,直径4mm为微结节(粟粒结节):低于1%直径410mm为小结节(腺泡结节):2%-6%10mm直径20mm者统称为结节:18%2.0mm者称为肿块:高于50%,结节大小与恶性病变概率,.,肺结节的密度,纯磨玻璃密度结节-结节内全部为磨玻璃样改变。混合磨玻璃密度结节-既有磨玻璃样改变又有实性成份。实性结节-结节内全部为实性成份,支气管及血管纹理完全被掩盖。,.,磨玻璃密度结节,伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征,或者有明显实性成分,就像荷包蛋一样中间厚外周薄,又或者像牛眼、像花瓣,这样的磨玻璃影提示着恶性病变。恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。主要为肺腺癌,非典型腺瘤样增生,原位腺癌,也可以是浸润性病变微浸润性腺癌和浸润性腺癌等等。,.,磨玻璃密度结节,密度较淡较大的磨玻璃影,边界往往比较模糊,通常为炎症像磨砂玻璃,又像铺路石一样,为肺泡蛋白沉积症到处都是磨玻璃,弥漫性的磨玻璃影,为肺淋巴管平滑肌肌瘤病也有可能为肺内局部积气,感染等,.,磨玻璃密度结节恶性病变,.,混合性磨玻璃结节,分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类前者常见病有肺癌,侵袭性肺曲菌病,隐球菌病,局灶性机化性肺炎,肺嗜酸性细胞浸润,Wegner肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。,.,.,实性肺结节是肺部结节密度比较高,遮盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织,还有炎性假瘤、肺部淋巴结等。直径小于5mm的孤立实性结节,绝大多数为良性,恶性不到1%。,实性结节,.,.,钙化散发性/中心性/爆米花大小3cm?生长情况尺寸稳定不变?轮廓分叶?边缘光滑锐利?毛刺?密度脂肪?支气管充气征?空泡征?强化程度显著强化(25HU)?邻近淋巴结增大?胸水?,肺结节良恶性鉴别,.,处理原则,高度怀疑恶性的结节,应立即进行进一步检查(PET或穿刺活检)或手术切除。10mm的结节,定性困难者也应进行活检或手术切除。10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。其它的结节进行CT随访。,.,实性结节:5mm的实性结节,每年一次CT复查即可。大于5mm者,在3,6,12,24个月CT随访,两年不变可视为良性。纯磨玻璃结节:小于10mm者,在6,12,24个月CT随访
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