老年常见骨折围手术期康复研究.ppt

老年常见骨折的围手术期康复,夏周,老年人的定义,WHO:60岁及以上我国：60岁及以上西方发达国家：65岁及以上,老年(龄)化社会,老年人口系数(比例)：WHO60岁及以上人口比例65岁及以上人口比例10-老年型社会7老年型社会810成年型社会47成年型社会8年轻型社会4年轻型社会,我国人口老龄化的特点,老年人口绝对数大我国99年进入老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。2004年底为1.43亿，2014年达到2亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3亿4亿的规模。老年人口增长速度快19801990：37.420012020：596万/年20212050：620万/年老年人口分布不平衡东高西低，上海79年，宁夏2012年进入老年型社会。老年女性多于男性。生活质量不高，表现为老年期死亡率高、残疾率高、进入老年期后存活时间较短、余寿中往往重病缠身。,器官老化及其影响,老化始于2025岁，进人老年后，大大增快。,自稳态控制能力,器官储备,环境适应能力,应答能力下降,得病容易、恢复困难,老年人各重要器官的老化,一、骨与关节1、骨老化主要表现为骨质疏松，以椎体最为突出，易出现椎体压缩骨折、腕部、肱骨近端和髋部骨折。骨密度峰值在3040岁，随年龄增长而下降，女性50岁后下降迅速。发病率：60岁男性2030%女性3050%；7079岁脊柱骨折女性为1925%，80岁3639%。2、关节老化3、肌肉老化二、其他,老年病的特点,一人多病、相互影响临床表型不典型、易漏诊及误诊症状轻而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死症状重而病情轻：心理因素病情急、变化快疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高病情波动大易出现药物不良反应,并发症多废用性并发症：如卧床12周就可出现关节挛缩、便秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因，故有“临终肺炎”之称；轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神症状、甚至危及生命数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供血不足、甚至分水岭脑梗死；输液多、快时易出现左心衰；关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停；跌倒易发生骨折。易出现连锁反应在老年人治疗和康复过程中，要有“牵一发而可能影响全身”的整体观念。,老年病的重大病征,痴呆,焦虑、抑郁,二便失禁,跌倒,骨质疏松,髋部骨折,生活不能自理,久病卧床,不活动,感染、死亡,疼痛,退行性骨关节病,老化,疾病、外伤,废用,原发残疾,生活方式、环境、遗传,社会、心理因素,继发残疾,恢复困难,痴呆、卧床,死亡,误用,老年人致残原因,伴发病,老年康复的目的,主要是:提高生活自理能力和生活质量，减少卧床不起，力争重返社会。恢复职业多不重要。,老年髋关节骨折康复的难点与风险-去毛病难，添毛病易,一、受骨折类型及固定方法的影响1、非手术治疗：固定不牢、卧床时间长、并发症多、往往发生不愈合和股骨头坏死。65岁以上只有50能恢复独立生活，恢复伤前功能水平的仅25，而手术治疗者80以上的患肢功能恢复满意。2、手术治疗：内固定术：创伤较小，骨折愈合保护期长，生活质量较差，仍有骨不连及股骨头坏死的可能，最终需作人工关节置换术。术后需长时间卧床，难以避免并发症。人工髋关节置换术(包括股骨头置换与全髋置换)：住院时间短，可早下床，恢复下肢功能，并发症少。,一般以固定稳固，创伤小，时间短，能满足早期功能锻炼为好,二、对康复的耐受性差1、一人多病、相互影响2、各器官功能衰退明显、体力差3、小问题、小病常中断训练-训练量小、易间断三、配合性差1、认知功能减退2、精神心理障碍-注意力分散、反应迟钝交代的事项记不住瞌睡主动性差情绪失控便溺等,四、训练风险高1、疼痛-生命体征明显变化原有疾病加重、恶化猝死2、损伤-软组织骨折固定松动、假体松动五、并发症多1、废用性并发症多：6574岁28.65%7584岁30.43%85岁以上38.38%肺感染、深静脉血栓、肌萎缩、关节挛缩（健侧）等。,2、其他并发症：中枢神经系统异常：脑梗塞、精神症状严重电解质紊乱严重心血管疾病应激性溃疡肠道及泌尿系感染术后关节脱位、骨折不愈合高热肺栓塞等3、死亡：住院期间死亡率3%9%，髋部骨折后期望寿命会减少10%15%,且生活质量也显著下降,1/4髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡。肺感染、肺栓塞,康复原则,一、降低风险1、采用多学科专家组诊疗模式充分的围手术期康复风险管理，降低并发症和死亡风险。2、强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环早活动、早下床、治疗小心谨慎、注重康复和生活的安全性。（健侧问题）二、促进尽早的恢复1、手术方式：固定稳固，创伤小，能满足早期功能锻炼2、采用快速康复外科理念控制补液，早期进食；术后充