产科四步触诊、骨盆测量PPT课件

产科四步触诊、骨盆外测量及宫高腹围的测量,产房：吴静芝,1,-,产科腹部四步触诊目的：,1、检查胎产式、胎先露、胎方位。2、检查胎先露是否衔接。3、查看子宫大小是否与孕周相符，估计胎儿的大小及羊水量的多少。,2,-,1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。4.前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。5.适应于大于24周以上的孕妇。,操作：,3,-,第一步：了解胎儿宫底高度，宫底部为胎儿那一部分。,注意:若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式.,4,-,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧,5,-,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定,6,-,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度,7,-,注意事项:,1、注意人文关怀，取得产妇同意，动作轻柔。2、检查毕，协助产妇穿衣起身，告知产妇检查结果。3、通过触诊难以确定胎位。先露等可以依靠B超、阴查、肛查协助诊断。,8,-,骨盆外测量：,骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。,9,-,操作过程:,1.髂棘间径（interspinaldiameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值2326cm。,10,-,2.髂脊间径（intercristaldiameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为2528cm。,11,-,3.骶耻外径（externalconjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱形（Michaelisrhomboid）的上角，或相当于髂脊后联线中点下11.5cm处。,12,-,4.出口横径（transverseoutlet,To）或称坐骨结节间径取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.59.5cm.,13,-,5.耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90度，小于80度为异常。,14,-,测量宫高腹围的意义：,孕妇宫高、腹围跟BB的身体发育有非常紧密的联系，孕早期和中期每月的宫高腹围增长情况有一定的标准，通过腹围和宫绘制的妊娠曲线图，可以估计胎儿宫内发育情况，出生体重等等。,15,-,宫高腹围的测量:,宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。腹围的测量：排尿后，站立，以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值即为腹围,16,-,不