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-,1,儿科病历书写注意事项,儿教研室-林国模,-,2,写好儿科病历应具备,要有超速度；,脸皮超厚；,超有耐心；,思维超严密；,记忆力超好；,-,3,1、基本信息2、出生史3、喂养史4、生长发育史5、接种疫苗情况6、家族史7、体格检查,主要内容,-,4,基本信息-“查户口”,问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业问母亲的姓名、年龄、文化程度、职业很多人易在与患儿关系选择上犯错。,-,5,出生史,问第几胎第几产；孕周？产式？出生体重？有无窒息、抢救、黄疸？黄疸一般指生后1周内的黄疸。,-,6,喂养史,婴儿期喂养方式：母乳、混合、人工添加辅食（注明开始月份）：维生素A+D,果汁、蛋黄、菜泥、淀粉类食物；现在喂养。有营养不良或贫血或微量元素缺乏仔细问！,-,7,生长发育史,神经精神发育（注明月份）：抬头，坐，站，走，出牙，笑，认人，会说双音。必须熟读儿童生长发育规律。,-,8,接种疫苗情况,有无接种：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝、其他。必须熟记儿童正常疫苗接种顺序。,-,9,接种疫苗情况,卡介苗：出生百白破：3、4、5月麻疹：8月脊髓灰质炎：2、3、4月乙脑：12、1月（大于1岁）流脑：9月（大于1岁）乙肝：出生、1月、6月其他：水痘：2岁，流感：9、10月,-,10,家族史,抱养？父母近亲结婚?单亲家庭？母亲妊娠史；父母健康情况；家族性传染病？家族其他成员年龄及健康情况。还是好好问吧。,-,11,体格检查易出错处,其他。,发育指标；,前囟；咽部；扁桃体；,生命体征；,牙齿；,-,12,体格检查生命体征,年龄呼吸脉搏新生儿40-45120-1401岁30-40110-1301-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90,-,13,体格检查发育指标,身高（cm）,体重(kg),头围（cm）,-,14,体格检查,前囟：1岁到1.5岁才闭合；咽部：经常会漏写充血；扁桃体：要8个月才开始发育。,-,15,体格检查牙齿,4-10月乳牙萌出，约2.5岁出齐；1岁未萌出者为乳牙萌出延迟；乳牙共20个，恒牙28-32个；估计牙齿数=月龄-4或6；6-12岁换恒牙。,-,16,体格检查其他,
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