2024年医学专题-中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

2024年医学专题—中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南基于2019年版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》更新，纳入2020—2023年国内外高质量循证医学证据，结合中国人群肠道生理特征、疾病谱特点与基层医疗实践需求，针对下消化道内镜诊疗的肠道准备全流程进行规范化指导，适用于各级各类医疗机构开展的诊断性/治疗性结肠镜、经肛小肠镜、结肠胶囊内镜、下消化道超声内镜等操作的肠道准备管理。一、肠道准备的分层评估体系肠道准备质量直接决定内镜操作的安全性、病变检出率与诊疗效率。中华医学会消化内镜学分会2023年全国消化内镜质控多中心调查数据显示，我国三级医院择期结肠镜肠道准备合格率（波士顿评分≥6分且每段≥2分）为78.2%，二级及以下基层医疗机构仅为61.5%；肠道准备不合格人群的结直肠腺瘤漏诊率可达合格人群的3.7倍，间期结直肠癌发生率升高2.6倍。术前精准分层评估是制定个体化准备方案、提升合格率的核心前提。（一）核心评估内容1.基础疾病与生理特征评估需系统采集患者年龄、体重指数（BMI）、排便习惯、基础疾病史、手术史、放疗史等信息，明确影响肠道准备质量的高危因素：①慢性便秘：符合罗马IV诊断标准（排便每周<3次、粪便干结、排便费力）的患者，肠道准备不合格率为41.2%，较普通人群升高2.9倍，其中慢传输型便秘患者不合格率可达52.3%；②代谢与内分泌疾病：2型糖尿病（病程≥5年）患者不合格率达32.7%，OR值为2.87（95%CI：2.13~3.86），与胃轻瘫、结肠传输减慢相关；甲状腺功能减退患者未规范治疗时，不合格率升高2.3倍；③年龄与体重：年龄≥70岁老年人群不合格率为37.4%，与胃肠蠕动功能减退、行动不便导致服药依从性下降相关；BMI≥30kg/㎡的肥胖人群不合格率为34.1%，与腹内压升高、结肠冗长相关；④手术与放疗史：下腹部手术、盆腔手术或盆腔放疗史患者，因肠粘连、肠道动力学改变，不合格率升高31%，其中直肠癌术后患者不合格率可达45.8%；⑤肠道解剖异常：先天性巨结肠、结肠冗长、肠易激综合征便秘型患者，不合格风险显著升高。此外，需重点排查禁忌证人群：完全性肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、重度活动性炎症性肠病（IBD）、严重电解质紊乱、消化道大出血血流动力学不稳定、意识障碍无法配合的患者，禁用口服肠道清洁剂，需根据操作需求选择灌肠、术中内镜等替代准备方式。2.用药史评估需梳理患者近1个月内的用药情况，重点关注三类药物：①影响胃肠动力的药物：阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、第一代抗组胺药、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等，可减慢结肠传输速度，使肠道准备不合格风险升高2.1倍；②影响肠道内容物性状的药物：铁剂、铋剂、含金属离子的黏膜保护剂、中药炭剂等，可产生黑色或有色残渣，黏附于肠黏膜表面干扰观察，需提前5~7d停用；③抗凝抗栓药物：华法林、新型口服抗凝药、抗血小板药物等的调整需结合内镜操作出血风险评估：低出血风险操作（如活检、直径<5mm息肉冷切除、结肠镜检查）无需停药；高出血风险操作（如ESD、EMR、直径≥10mm息肉热切除、狭窄扩张+支架置入）需按《中国消化内镜诊疗相关出血防治指南（2023版）》调整用药方案，平衡出血与血栓风险。3.既往史评估需详细询问患者既往肠道准备史、内镜操作史：既往有肠道准备不合格史的患者，再次准备不合格的风险升高4.2倍，需明确既往准备方案、服药剂量、依从性、不良反应及不合格原因，针对性调整本次方案；既往有结肠镜操作困难、盲肠插管失败、结肠冗长诊断的患者，需按高风险人群管理。（二）风险分层标准根据术前评估结果将患者分为低风险与高风险两组，作为肠道准备方案选择的核心依据：低风险人群：同时满足以下所有条件：①无慢性便秘及胃肠动力障碍疾病；②年龄<60岁且BMI<28kg/㎡；③无下腹部/盆腔手术史、放疗史；④既往肠道准备合格（无既往史者默认符合）；⑤未长期服用影响胃肠动力的药物；⑥无肠道解剖异常。高风险人群：符合以下任意1项及以上条件：①符合罗马IV标准的慢性便秘；②2型糖尿病、甲状腺功能减退等胃肠动力障碍疾病；③年龄≥70岁或BMI≥30kg/㎡；④有下腹部/盆腔手术史、放疗史；⑤既往肠道准备不合格；⑥长期服用阿片类、抗胆碱能等减慢胃肠蠕动的药物；⑦结肠冗长、巨结肠等肠道解剖异常。二、肠道准备的饮食管理规范饮食控制是肠道准备的基础环节，合理的饮食管理可提升准备质量、降低不良反应发生率、提高患者依从性。（一）常规饮食方案推荐低风险人群采用术前1d低渣饮食方案，高风险人群可延长至术前2~3d低渣饮食。2023年国内多中心随机对照研究（RCT）数据显示，术前1d低渣饮食组的肠道准备合格率为82.3%，与术前3d低渣饮食组的83.1%无统计学差异（P=0.472），但患者依从性显著更高（91.2%vs76.5%，P<0.001），腹胀、饥饿等不良反应发生率更低。低渣饮食的核心要求为限制膳食纤维摄入，避免食用难以消化、带皮带籽、有色残渣的食物：可食用食物：精制米面（白粥、白面条、白馒头、白面包）、去皮去筋的瘦肉（猪里脊、鸡胸肉）、鱼肉、鸡蛋、豆腐、清蛋糕、无渣果汁（过滤后的苹果汁、梨汁）、清肉汤、运动饮料等。需避免食用食物：全谷物（糙米、燕麦、玉米、荞麦）、蔬菜（芹菜、韭菜、菠菜、西兰花、菌菇类）、水果（带皮带籽的水果、红心火龙果、猕猴桃、草莓、葡萄）、坚果、豆类、海带、紫菜、动物血、红色/紫色饮料（可乐、葡萄汁、红糖姜水）、牛奶、豆浆等易产气或带色的食物。（二）禁食禁饮时间结合快速康复外科（ERAS）理念，推荐择期内镜操作前6~8h禁食固体食物，操作前2h可饮用无色透明清流质（清水、无渣果汁、运动饮料、口服补液盐），总量不超过300ml。2022年中华医学会消化内镜学分会ERAS共识指出，术前2h饮用清流质不会增加麻醉误吸风险，可显著降低患者低血糖、口渴、焦虑的发生率，且不影响肠道准备质量。（三）特殊人群饮食调整1.糖尿病患者：需采用定时定量的低渣饮食，避免过度饥饿诱发低血糖，服用清洁剂期间可适当补充无糖清流质，每2~3h监测一次血糖，根据血糖情况调整降糖药物剂量，避免使用含糖的肠道清洁剂或饮料。2.慢性便秘患者：术前2~3d开始低渣饮食，同时可适当增加饮水量（每日1500~2000ml），提前服用缓泻剂软化粪便，为后续肠道清洁剂发挥作用奠定基础。3.肾功能不全患者：需限制钾、磷摄入，避免饮用含钾量高的运动饮料、果汁，优先选择不含电解质的清流质（清水、白糖水），同时注意监测电解质水平。4.老年患者：需保证热量供应，避免因长时间禁食引起体力不支、跌倒，可在术前1d晚餐适当增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉），服用清洁剂期间少量多次饮用清流质。三、肠道清洁剂的分类与个体化应用肠道清洁剂是肠道准备的核心用药，需根据患者风险分层、基础疾病、耐受度选择合适的种类与剂量，优先选择安全性高、依从性好、清洁效果确切的药物。（一）常用肠道清洁剂的临床特征1.聚乙二醇（PEG）类聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）为等渗容积性泻药，通过增加肠道内水分软化粪便、促进排便，不被肠道吸收、不影响电解质平衡、不损伤肠道黏膜，是目前唯一被推荐用于所有人群的一线肠道清洁剂，证据等级为A级，强推荐。（1）用法用量：采用分次服用方案，为当前强推荐的服药方式，较单次服用合格率高12%，不良反应发生率低18%。具体方案：①低风险人群：可选择3LPEG-ELS方案（操作前1d晚8点服用1L，操作当天术前4~6h服用2L，速度为1L/h）；或2LPEG-ELS联合促动力药方案（操作前1d晚8点服用1L，操作当天术前4~6h服用1L，联合莫沙必利10mg口服），两种方案的合格率分别为86.2%、84.7%，非劣效性成立；②高风险人群：推荐3~4LPEG-ELS方案，联合辅助用药，操作前1d晚8点服用1~1.5L，操作当天术前4~6h服用2~2.5L，速度为1L/h，服药期间每15~20分钟走动5分钟，顺时针轻揉腹部促进蠕动。（2）禁忌证：对PEG成分过敏者禁用；完全性肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、中毒性巨结肠患者禁用口服给药，可考虑灌肠准备。（3）不良反应：发生率约10%~15%，以轻中度腹胀、恶心、呕吐为主，减慢服药速度或暂停服药后可缓解；罕见过敏反应（皮疹、瘙痒）、误吸等严重不良反应。2.硫酸盐类包括硫酸镁、硫酸钠等高渗容积性泻药，通过提高肠道渗透压增加肠道水分，价格低廉、起效快，但易引起电解质紊乱，作为二线用药，证据等级为B级，弱推荐。（1）用法用量：常用50%硫酸镁100ml加温水至2000~2500ml，分次服用，操作前1d晚服用1000ml，操作当天术前4~6h服用1000~1500ml，合格率约78%~82%。（2）禁忌证：肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73㎡）、心力衰竭、肝硬化腹水、高血压、妊娠期、哺乳期、镁代谢异常患者禁用；肠梗阻、肠穿孔患者禁用。（3）不良反应：电解质紊乱发生率约20%，以低钠、低钾、高镁血症多见，还可引起严重腹胀、恶心、呕吐，老年人及有基础疾病患者不良反应发生率可达35%。3.复方匹可硫酸钠复方匹可硫酸钠为复方制剂，含匹可硫酸钠（刺激性泻药，刺激肠黏膜蠕动）、氧化镁、枸橼酸（反应生成硫酸镁产生渗透性导泻作用），服用容量小（每袋配150ml温水，共2袋），依从性高，清洁效果与3LPEG相当，证据等级为A级，强推荐作为二线用药，用于不能耐受大剂量PEG的患者。（1）用法用量：采用分次服用方案，操作前1d晚8点服用1袋（配150ml温水，随后饮用500~750ml清流质），操作当天术前4~6h服用第2袋（配150ml温水，随后饮用500~750ml清流质），总液体摄入量约1.5~2L，合格率约83.5%。（2）禁忌证：对成分过敏者、完全性肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、中毒性巨结肠、重度活动性IBD、严重电解质紊乱、eGFR<30ml/min/1.73㎡患者禁用；妊娠期、哺乳期慎用。（3）不良反应：发生率约8%，以轻度腹胀、腹痛为主，电解质紊乱发生率约3%，低于硫酸镁；短期使用未发现结肠黑变病风险，长期连续使用可能引起肠黏膜损伤。4.其他清洁剂（1）甘露醇：20%甘露醇为高渗渗透性泻药，用法为250ml甘露醇加温水至2000ml分次服用，合格率约76%~80%。但甘露醇可被肠道菌群分解产生氢气、甲烷等可燃气体，行高频电操作时有爆炸风险，因此仅推荐用于单纯诊断性结肠镜、不计划行电治疗的患者，且操作前需充分吸气换气，证据等级为C级，弱推荐。（2）乳果糖：渗透性缓泻剂，单独使用肠道准备合格率约60%，不推荐单独用于肠道准备，可作为慢性便秘患者的辅助用药，术前1~2d服用（15ml/次，2次/d）软化粪便。（3）番泻叶、比沙可啶：刺激性泻药，单独使用合格率低、不良反应多，不推荐单独使用，可作为高风险人群的辅助用药，术前1~2d服用比沙可啶肠溶片（5mg/次，1~2次/d），提高清洁效果，活动期IBD、肠梗阻患者禁用。（二）方案选择原则1.低风险人群：首选3LPEG-ELS分次服用；不能耐受大剂量液体者可选择2LPEG-ELS联合促动力药，或复方匹可硫酸钠方案。2.高风险人群：首选3~4LPEG-ELS分次服用，联合促动力药+祛泡剂+术前缓泻剂辅助；不能耐受大剂量液体者可选择复方匹可硫酸钠联合1LPEG-ELS方案。3.需行高频电治疗的患者：禁用甘露醇等可产生可燃气体的清洁剂，优先选择PEG类或复方匹可硫酸钠。4.经济困难的年轻健康人群：可选择硫酸镁方案，但需提前告知不良反应，监测电解质。四、辅助用药与优化措施合理使用辅助用药可提升肠道准备合格率、降低不良反应发生率、提高患者耐受度，2024版指南新增多项辅助用药推荐。（一）祛泡剂强推荐所有患者常规使用祛泡剂，证据等级为A级。肠道内的泡沫可覆盖黏膜表面，干扰微小病变观察，尤其是右半结肠的扁平息肉、早期癌。常用药物为西甲硅油乳剂（二甲硅油），用法为30~50ml西甲硅油乳剂在最后一次服用肠道清洁剂时同服，或操作前30min口服。2023年国内多中心RCT数据显示，常规使用西甲硅油的患者，肠道泡沫评分（0~3分，0分无泡沫）≤1分的比例为89.2%，未使用者仅为67.5%；直径<5mm的微小腺瘤检出率提高8.3%，右半结肠腺瘤检出率提高11.2%，且不增加不良反应发生率。（二）促动力药推荐用于高风险人群及采用2LPEG方案的低风险人群，证据等级为A级。常用药物为5-HT4受体激动剂莫沙必利，用法为10mg/次，术前1d晚餐后口服1次，操作当天晨起服用肠道清洁剂前30min口服1次；也可选择伊托必利50mg/次，用法相同。Meta分析显示，促动力药可使整体人群肠道准备合格率提高15%，高风险人群提高22%，同时缩短排便时间、减少腹胀发生率。禁忌证：肠梗阻、消化道出血、穿孔、妊娠哺乳期妇女、对药物成分过敏者。（三）止吐药推荐用于有胃轻瘫史、既往服用清洁剂呕吐史、或服用过程中出现严重恶心呕吐的患者，可预防性或治疗性使用，证据等级为B级。常用药物：①甲氧氯普胺（胃复安）10mg口服或肌注，适用于大多数患者，老年人慎用，避免锥体外系反应；②昂丹司琼4~8mg口服，止吐效果确切，不良反应少，适用于呕吐风险较高的患者。（四）益生菌制剂推荐作为高风险人群、耐受性差人群的可选辅助措施，证据等级为B级。术前3~5d服用双歧杆菌三联活菌、乳酸菌素等益生菌制剂，可调节肠道菌群结构、减少肠道内残渣与泡沫生成、降低清洁剂引起的胃肠道不良反应。2023年国内Meta分析显示，益生菌辅助组的肠道准备合格率为88.7%，对照组为81.3%（P<0.001）；腹胀、腹痛等不良反应发生率为9.2%，较对照组的17.6%显著降低（P<0.001）。（五）物理辅助措施推荐所有患者在服用肠道清洁剂期间适当活动，每15~20分钟走动5分钟，顺时针方向轻揉腹部（每次1~2分钟），可促进胃肠蠕动，加快清洁剂推进速度，提高清洁效果。行动不便的老年或卧床患者，可由家属协助翻身、按摩腹部，避免长期保持同一姿势。五、肠道准备质量评估与补救策略规范的质量评估与及时的补救措施是保证内镜诊疗质量的关键环节，可有效降低病变漏诊率、避免重复操作。（一）质量评估方法1.术前床旁评估操作前通过询问患者最后一次排便的性状快速评估：若最后一次排便为无色或淡黄色清水样便，无固体残渣、无粪块，提示肠道准备可能合格；若仍为糊状便、成形便或含有大量粪渣，提示准备不合格。该方法简便快捷，准确率约80%，可作为初步筛查手段。2.内镜下评估采用波士顿肠道准备量表（BBPS）作为金标准，由操作内镜医师在退镜时对右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）三段分别评分，每段0~3分：0分：大量固体粪便残留，无法观察肠黏膜；1分：残留粪便/浑浊液体覆盖部分黏膜，<50%的黏膜可清晰观察；2分：少量残留粪便/浑浊液体，≥50%的黏膜可清晰观察；3分：无残留粪便或浑浊液体，黏膜完全清洁。总分0~9分，≥6分且每段评分≥2分为肠道准备合格；<6分或任意一段评分<2分为不合格。治疗性操作（如ESD、EMR）建议达到BBPS≥7分（每段≥2分，至少1段3分），以保证操作视野清晰、降低感染与电凝爆炸风险。（二）补救措施对于术前评估或进镜过程中发现肠道准备不合格的患者，需根据不合格程度、操作类型、患者耐受度选择合适的补救措施，避免直接退镜或盲目操作。1.轻中度不合格（BBPS4~5分）指仅存在少量糊状便或浑浊液体，大部分黏膜可观察，或仅某一段（多为右半结肠）准备欠佳。首选内镜下冲洗补救：通过内镜活检孔道连接冲洗泵，用37℃左右温生理盐水反复冲洗残留粪便，同时用吸引器吸除浑浊液体，冲洗后重新评估BBPS评分，70%左右的患者可达到合格标准。冲洗过程中注意避免过度充气，防止肠穿孔。2.中度不合格（BBPS3~4分）患者仍能耐受口服药物，且距离操作结束还有2h以上时间，可追加口服1LPEG-ELS联合促动力药，1h内饮完，待患者排出清水样便后再次进镜评估，约60%的患者可达到合格标准。3.左半结肠不合格若仅左半结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）有粪便残留，可采用温生理盐水灌肠补救，每次500ml，反复2~3次，灌肠后嘱患者左侧卧位保留10~15分钟后排便，可快速清洁左半结肠，适用于仅需观察左半结肠或不能耐受口服清洁剂的患者。4.重度不合格（BBPS≤3分）指全结肠大量固体粪便残留，无法观察黏膜，内镜下冲洗或追加服药难以达到合格标准，建议终止操作，重新制定个体化肠道准备方案后择期再行检查。重新准备时需分析本次不合格原因，调整清洁剂剂量、增加辅助用药、提前使用缓泻剂、加强患者宣教，必要时采用肠道准备预处理方案（术前3d开始低渣饮食+缓泻剂）。需强调的是，肠道准备不合格的患者结直肠肿瘤漏诊风险是合格人群的3~5倍，尤其是右半结肠的扁平息肉、侧向发育型肿瘤及早期癌，因此必须严格落实质量评估与补救措施，不得在肠道准备不合格的情况下勉强完成全结肠检查。六、特殊内镜操作的肠道准备要求不同类型的下消化道内镜操作对肠道准备的要求存在差异，需结合操作目的、观察范围制定针对性方案。（一）诊断性结肠镜按常规风险分层方案准备，要求BBPS≥6分且每段≥2分，常规使用祛泡剂，保证全结肠黏膜清晰观察，提高腺瘤检出率。（二）治疗性结肠镜（息肉切除、EMR、ESD等）按高风险人群方案准备，优先选择PEG类清洁剂，禁用甘露醇等产气类清洁剂，要求BBPS≥7分，以保证操作视野清晰、避免粪便污染创面、降低感染与电凝爆炸风险。对于直径≥2cm的结直肠病变行ESD治疗的患者，推荐术前1d开始服用比沙可啶肠溶片辅助，联合3LPEG-ELS分次服用，必要时术前1h追加灌肠，确保肠道清洁度达到最高等级。（三）乙状结肠镜检查仅需观察直肠、乙状结肠，可采用简化准备方案：术前1d低渣饮食，操作前4h服用1LPEG-ELS，或采用2次开塞露+500ml温盐水灌肠，合格率约85%。若操作中发现病变需进镜至全结肠，需评估肠道准备情况，必要时追加准备。（四）经肛小肠镜检查需清洁全结肠及末端回肠，按高风险人群方案准备，推荐3~4LPEG-ELS分次服用，联合祛泡剂与促动力药，要求BBPS≥7分，末端回肠无明显食物残渣与泡沫，保证小肠黏膜观察清晰。（五）结肠胶囊内镜对肠道清洁度要求最高，因胶囊无法主动冲洗、吸引，残留粪便会直接影响观察，要求BBPS≥8分。推荐方案：术前2d低渣饮食，术前1d服用3LPEG-ELS，操作当天术前2h服用1LPEG-ELS+西甲硅油，联合促动力药，提高胶囊通过速度，降低胶囊滞留风险。2023年国内研究显示，采用该方案的结肠胶囊内镜准备合格率为82.1%，较常规3LPEG方案的74.3%显著提高。（六）下消化道超声内镜（EUS）直肠EUS可采用简化方案：术前1d低渣饮食，操作前2h用500ml温盐水灌肠2次，保证直肠内无粪便残留，避免影响超声探头观察；结肠EUS需按常规结肠镜方案准备，要求BBPS≥6分。（七）急诊结肠镜用于下消化道大出血、可疑肠梗阻、缺血性肠病等急诊情况，需根据患者病情灵活调整准备方案：①下消化道大出血患者：血流动力学稳定后尽快行快速肠道准备，采用2~3LPEG-ELS口服或鼻胃管输注，速度为1L/h，联合甲氧氯普胺10mg肌注，4~6h内完成准备后行急诊内镜检查；血流动力学不稳定者，先纠正休克，必要时行床旁直肠镜检查明确下段肠道出血情况；②不完全性肠梗阻患者：可采用小剂量PEG缓慢服用（每小时50~100ml），密切观察腹痛、腹胀情况，若出现梗阻加重立即停药；完全性肠梗阻患者禁用口服清洁剂，可采用低压灌肠或术中肠镜准备。七、特殊人群肠道准备规范特殊人群因生理功能异常、基础疾病多，肠道准备风险更高，需制定个体化方案，保证安全性与有效性。（一）老年患者（≥70岁）优先选择小容量、安全性高的方案，如2LPEG-ELS联合促动力药，或复方匹可硫酸钠方案，避免使用硫酸镁等易引起电解质紊乱的药物。服用期间需有家属陪护，卫生间安装防滑设施，避免跌倒；监测生命体征与电解质，及时处理脱水、电解质紊乱等不良反应。对于行动不便、卧床的患者，可采用鼻胃管输注PEG-ELS，速度为每小时100~150ml，抬高床头30°以上，避免误吸。（二）肾功能不全患者优先选择等渗PEG-ELS，因其不被肠道吸收、不影响电解质平衡，可安全用于各期肾功能不全患者（包括透析患者）。禁用硫酸镁、复方匹可硫酸钠、甘露醇等易引起电解质紊乱或肾损伤的清洁剂，服用期间监测血钠、血钾、血钙水平，避免饮用含钾量高的清流质。（三）心力衰竭患者（NYHAII~IV级）优先选择等渗PEG-ELS，总液体量控制在2L以内，分次缓慢服用（每小时500~750ml），联合促动力药减少服用总量。服用期间监测体重、心率、血压、呼吸困难情况，避免血容量骤升加重心衰；禁用高渗硫酸镁、甘露醇等可引起血容量快速增加的药物。（四）糖尿病患者优先选择不含糖的PEG类清洁剂，服用期间监测血糖，每2~3h一次，适当补充无糖清流质，避免低血糖发生。降糖药物需根据禁食时间调整，如二甲双胍可在禁食期间暂停，胰岛素需减量或停用，避免低血糖。（五）妊娠期与哺乳期女性择期内镜操作应尽量推迟至妊娠结束或哺乳期后，确需行紧急内镜检查（如怀疑下消化道大出血、肠梗阻）时，优先选择PEG-ELS（FDA妊娠分级B级，哺乳期分级L1级），相对安全。禁用硫酸镁、复方匹可硫酸钠、甘露醇、刺激性泻药等可能影响胎儿或婴儿的药物，操作前需妇产科会诊评估妊娠风险。（六）儿童患者（6个月~14岁）首选PEG-ELS，剂量按体重计算：每公斤体重25~30ml，最大剂量不超过3L，分次服用。不能口服的患儿可采用鼻胃管输注，速度为每小时10~20ml/kg。6个月以下婴儿需在儿科医师指导下进行，避免脱水与电解质紊乱。（七）炎症性肠病（IBD）患者活动期重度IBD患者禁用口服肠道清洁剂，避免加重肠黏膜损伤或诱发中毒性巨结肠；轻中度活动期或缓解期IBD患者，优先选择PEG-ELS，禁用刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶）、硫酸镁等可能加重黏膜充血水肿的药物，准备方案适当减少剂量、减慢服用速度。八、安全管理与不良事件防控肠道准备过程中需严格落实安全管理措施，及时识别并处理不良事件，降低医疗风险。（一）常见不良事件及处理1.胃肠道不良反应最常见，包括腹胀、恶心、呕吐、腹痛，发生率10%~20%，多为轻中度。处理措施：减慢服用速度，每次饮用100~150ml，每10~15分钟一次；适当走动、轻揉腹部；腹胀明显者可服用促动力药；恶心呕吐者可给予止吐药；若出现剧烈腹痛、腹肌紧张，需立即停药，行腹部立位平片检查排除肠梗阻、肠穿孔。2.电解质紊乱多见于使用硫酸镁、甘露醇等药物的患者，或老年人、肾功能不全患者，以低钠血症、低钾血症、高镁血症多见。预防措施：优先选择等渗PEG类清洁剂；高危患者服用前、服用后监测电解质；服用期间保证足够的电解质摄入。处理措施：轻度电解质紊乱可通过口服补液盐纠正；重度紊乱需静脉补充电解质，高镁血症患者需给予钙剂对抗，必要时透析治疗。3.脱水与血容量不足多见于呕吐明显、液体补充不足的患者，表现为头晕、乏力、口干、血压下降、心率增快。预防措施：服用清洁剂期间需饮用足够的清流质，避免过度限制液体摄入；老年、体弱患者常规补充口服补液盐。处理措施：轻度脱水可口服补液盐；中重度脱水需静脉输注生理盐水或葡萄糖盐水，纠正血容量不足。4.误吸多见于吞咽困难、痴呆、意识障碍、胃潴留患者，表现为服用过程中呛咳、呼吸困难、发绀。预防措施：吞咽困难患者采用鼻胃管输注，抬高床头30°以上；胃潴留患者提前使用促动力药；意识障碍患者慎用口服清洁剂，必要时采用灌肠准备。处理措施：立即停止服药，拍背促进痰液排出，吸引口鼻腔分泌物；出现呼吸困难者给予吸氧，必要时行支气管镜吸引、机械通气，同时给予抗感染治疗。5.跌倒多见于老年患者，与频繁如厕、体力下降、体位性低血压相关。预防措施：术前告知患者及家属跌倒风险，卫生间安装扶手、放置防滑垫，患者如厕时需有人陪同；避免快速起身，服用期间适当补充能量。处理措施：跌倒后立即评估意识、生命体征，检查有无外伤、骨折，必要时行头颅CT、X线检查，根据伤情给予相应处理。6.过敏反应罕见，多见于对清洁剂成分过敏的患者，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者可出现过