心电图基本原理及应用-总医院PPT课件

-,1,心电图基本原理及应用,天津医科大学总医院边波11/12/2013,-,2,心电图机,-,3,历史,1903年，荷兰生理学教授威廉爱因霍文应用弦线电流计，将体表心电图记录到感光片上1924年，获诺贝尔生理学及医学奖,WilliamEinthoven,-,4,历史,1934年，美国的心脏科专家威尔逊（FrandNWilson）定义了后来被称为“Wilson中心电端”的概念，提出了VR、VL和VF导联,FrankNWilson(1890-1952),-,5,心电图基础知识,心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法是从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,-,6,ECG产生的机理,在正常人体内，窦房结发出的兴奋首先传到右心房，使右心房开始收缩，同时兴奋经过房间束传到左心房，引起左心房的收缩。兴奋随后沿着结间束传到房室结。再由房室结通过房室束及其左右分支浦肯野纤维传到心室，引起心室的激动,-,7,ECG的特点,在每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出现的电信号变化的方向、途径、次序和时间都具有一定的规律这种电信号变化通过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面，使身体各部位在每一个心动周期中也都发生有规律的电变化,-,8,12导联心电图波形,心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期,-,9,心电图的典型波形,P波QRS波群T波U波P-R间期S-T段Q-T间期,-,10,心电图的典型波形,P波反映两心房去极化过程的电位变化,QRS波群反映两心室去极化过程的电位变化,T波反映两心室复极化过程的电位变化,P-R间期指始自心房开始除极至心室开始除极的时间,ST段代表心室缓慢复极化过程,Q-T间期代表心室开始去极化到全部复极化完毕所需时间,-,11,ECG各波形时间和幅度典型值范围,-,12,心电图临床的应用,分析和鉴别心律失常观察心肌梗塞部位及其发展过程判断心脏药物治疗或其他疾病的要去治疗对心脏功能的影响指示心脏房室肥大情况在心脏手术及导管检查时，进行心电图直接描记，指导手术的进行并提醒进行必要的药物处理,-,13,做好操作前准备,是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！,-,14,（一）环境准备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器,-,15,（二）治疗车上用物的准备,心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液,-,16,（三）受检者的准备,核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣,-,17,（四）皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,-,18,心电信号的物理特性,在体表记录到的电位强度（V）与下列因素有关：与心肌细胞的数量（E）成正比；与探查电极的位置和心肌细胞的距离（R）的平方成反比；与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度（）有关，角度越大电位越小。V=ECOS（R2）,-,19,心电信号的物理特性,ECG信号属于内源信号（internalsourcesignal）通常，心电信号用体表电极进行测量，幅度范围：10V5mV频率范围：0.05100Hz,-,20,ECG的作用,心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化对ECG的观察指标主要体现在三个方面:时间（s）、振幅（mV）和形态。心电图所记录的只是心脏的生物电位变化,-,21,心电图的导联,定义：心电图的专业术语中，将记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放大器的连接方式称为心电图的导联,-,22,国际标准十二导联体系,目前国际上广泛采用：六个肢体导联：I、II、III（1903年，Einthoven发明）aVR、aVL、aVF（1942年，Goldberger提出）六个胸导联：V1V6（1942年，Wilson提出）,-,23,电极和导联线,国际标准十二导联体系：10个电极4个肢体导联LA、RA、LL、RL6个胸部电极V1V6导联线多股带屏蔽层的电缆颜色,-,24,ECG的导联肢体导联,肢体导联（limbleads）反映心脏额面情况双极肢体导联：，加压单极肢体导联：aVR，aVL，aVF采用四个平板式电极：LA、RA、LL、RL,-,25,如何连接十二导联,肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行,-,26,几种常见伪差得识别和处理,肌肉震颤,交流电干扰,肢体活动,呼吸运动,-,27,（一）肌肉震颤,特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键,-,28,（二）肢体活动,特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合,-,29,（三）交流电干扰,特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交流电频率（50Hz）一致处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键,-,30,（四）呼吸运动,特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。,-,31,Einthoven三角形理论,人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等，构成等边三角形的三个顶点，心脏产生的电流均匀地传播于体腔，四肢仅作为传导体，肢体上任何一点的电位等于该肢体与体腔连接处的电位等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上体腔是一个均匀导电的、相对心脏来说是很大的球形容积导体,-,32,Einthoven三角形,RA,LA,LL,-,33,肢体导联连接方式,-,34,双极肢体导联连接方式,导联I：LA（+），RA（-）导联II：LL（+），RA（-）导联III：LL（+），LA（-）,-,35,Wilson单极理论,1940年，Wilson首先提出了单极肢体导联的连接方式。记录单极肢体导联方式的心电图时，将一个电极安放在LA、RA或LL，称为探查电极；另一个电极放置在零电位点，称为参考电极。单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心肌的电位变化情况。但是ECG信号幅度较小，不便于测量分析，不常用。,-,36,加压单极肢体导联,1942年，Goldberger对Wilson的单极肢体导联进行了一定的改进：将被测肢体与中心电端之间所接平衡电阻断开，中心电端只与其他两个肢体相连；这种接法称为加压单极肢体导联由于断开后该肢体电极与中心端间的分流作用不再存在，故该导联的电位就会加大,-,37,加压单极肢体导联连接方式,单极加压,-,38,aVR、aVL、aVF,VR,VF,aVR,aVL,aVF,L,VL,Wilson中心电端,-,39,R,F,L,-,-,-,-aVR,-aVL,-aVF,心脏额面六轴系统,30o,-,40,单极胸导联,1942年，Wilson提出单极胸导联的连接方式测量心电图时，为了探测心脏某一局部区域电位变化，将探查电极安放在靠近心脏的胸壁上，参考电极置于Wilson中心电端，探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。,V1V6,Wilson中心电端,-,41,单极胸导联,胸导联（chestleads）反映心脏水平面情况单极胸导联：V1V6采用六个吸附式电极,-,42,单极胸导联放置位置,-,43,特殊胸导联放置位置,-,44,ECG导联体系小结,I、II、III（Einthoven等边三角形，接法）aVR、aVL、aVF（Wilson中心电端，接法，以及与单极肢体导联异同）V1V6（接法）,-,45,心电图机,1911年，根据Einthoven的论文，英国电器工程师杜德尔（WilliamduBoisDuddell），设计出了第一批推向市场的心电图机。,-,46,ECG的主要分类一,按通道数分类单道/导心电图机多道/导心电图机,单导ECG,十二导ECG,三导ECG,-,47,ECG的主要分类二,按信号处理方式分类模拟式心电图机数字式心电图机,上海光电ECG-6511,美国GEMaquetteMAC-5500,-,48,模拟式心电图机,可以认为只是一台记录仪它将人体心电信号转化为可读的固定格式的机械位移信号据此测量电压与时间的关系,光电ECG-6511,-,49,数字式心电图机,GEMaquetteMAC1200,定义：采用了数字信号处理技术（A/D转换）的所有具有心电记录功能的装置。,-,50,心电图机（Electrocardiograph）,在学术上的定义心电图机是把心脏产生的微弱电流（mV级）接收、放大并记录出心电图的装置。,信号接收,放大&滤波,显示&记录,电源,-,51,ECG的原理框图,信号采集,-,52,ECG的主要临床应用,患者运动测量,24h心电记录,患者静止测量,瞬时心电记录,常规心电图,外加刺激,心脏电生理,运动心电图,动态心电图,采集内源信号,-,53,其它心电图测量方法,动态心电图：是应用Holter技术，在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化的方法。,-,54,其它心电图测量方法,运动心电图：是一种心脏负荷试验，是通过一定负荷量的生理运动，对正常人或病人的生理及病理生理变化作出评价的方法。,-,55,其它心电图测量方法,心脏电生理：通过对心脏外加电刺激的情况下，检查心脏的电生理活动的方法。,-,56,心电图机发展方向,国内学者将心电图发展方向归纳为：多导联、大面积、长时间、信息化心电图机的发展方向：多通道，数字智能型，网络共享型,-,57,心电图机的发展趋势,记录方式的改变由先进的高分辨率热点阵式输出系统替代热笔式热点阵记录头因其频率响应大为提高，记录的心电波形不再失真，可以记录文字信息及获得更多信息，从而提高了诊断准确率,-,58,心电图机的发展趋势,多导同步记录可同步整体观察和测量多导同一心动周期的波形，提高了各种参数测量的准确性；便于早博的定位，心律失常的分型，预激综合症的分型，定位，宽QRS波心动过速的鉴别诊断,-,59,心电图机的发展趋势,临床信息系统的参与及管理心电图机作为一种信息系统的终端，并与中心处理系统联网通信，使心电信号可以进行集中