气管、支气管异物PPT课件

-,1,气管、支气管异物,-,2,是耳鼻喉喉科最常见的急诊之一内源性异物：干痂、干酪样物、血凝块等外源性异物：经口、鼻误吸的外界物体,-,3,病因,1.幼儿牙齿发育不全，进食干杂类食物时，哭闹、嬉笑、跌倒2.口含玩物、物品时，突然说话、哭笑、跌倒3.全麻、昏迷病人误吸4.医源性,-,4,病理,与异物性质、大小、形状、停留时间有关，感染程度1、异物性质：植物性：花生、豆类剧烈反应，咳嗽、发热、植物性支气管炎金属、化学合成品反应轻2、异物大小和形状及停留时间不同：异物小不全阻塞肺气肿异物大完全阻塞肺不张,-,5,临床表现,1.异物进入期：剧咳、憋气、窒息2.安静期：无症状、轻微咳嗽及喘鸣3.刺激及炎症期：炎症，合并细菌感染咳喘、多痰4.并发症期：,-,6,气管异物:异物剧咳、憋气、面色青紫撞击声门下区拍击声(咳嗽、呼气末期常可闻及)听诊（气管前壁）环甲膜、触诊撞击感(触诊)，1)异物大，堵塞严重窒息.2)堵塞部分管腔、双肺呼吸音相近可闻及哮鸣音,-,7,支气管异物:早期，异物剧咳、憋气植物性异物（花生粒）咳喘、多痰、发热听诊：患侧呼吸音，湿罗音、哮鸣音X线提示肺气肿、肺不张,-,8,诊断,1.病史：异物吸入史;异物史不明者，发热、阵发性咳嗽、喘鸣，久治不愈2.体检：有无呼吸困难、心衰，拍击声、喘鸣音，双肺呼吸音是否相等3.X线检查：,-,9,X线,气管内非金属异物X线检查：早期可无明显异常1）纵隔摆动：引起部分支气管阻塞，异物固定呼气性活瓣呼气受阻患侧肺内压纵隔向健侧移位，伴患侧肺气肿异物活动吸气性活瓣吸气受阻患侧肺内压纵隔向患侧移位，伴患侧肺不张2)阻塞性肺气肿：多出现在早期，透光度横隔下降，活动差。3）阻塞性肺不张：出现较晚。肺部气体被吸收，患侧肺野阴影较深，横隔上抬，,-,10,4.CT:多排螺旋CT及其后处理技术MPR,SSD,MIP,CTVE5.支气管镜检：最可靠,-,11,治疗,危及生命的急症，要及时诊断，尽早取除保持气管通畅，纠正缺氧，心衰等并发症1.经直接喉镜异物取出术2.经支气管镜异物取出术3.经纤支镜异物取出术4.开胸异物取出术5.术后给予抗生素、激素,-,12,食管异物,-,13,-,14,病因,进食勿忙，注意力不集中食管狭窄或食管癌食入口处最狭窄，异物行停留此处最多。其次为食道中段第2狭窄处异物种类多，常为：鱼刺、鸡骨、肉骨、枣核,-,15,临床表现,（一）吞咽困难：机械性阻塞，小儿流口水（二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁疼痛合并感染疼痛、发热上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处中段异物：疼痛位于胸骨后，可放射到背部（三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部呼吸困难、窒息（婴幼儿）。,-,16,诊断,1异物史：明确的异物吞入史2颈部检查：压痛、肿胀、皮下气肿3喉部检查：间接喉镜下见梨状窝积液4X线检查：显影者：直接X线拍片;不显影者：钡剂X线检查,鱼刺采用钡絮X线检查。疑有并发症，可行CT检查5食管镜检查：异物史明确，X线不能确诊，药疗不改善,-,17,并发症,1、食道穿孔或损伤性食管炎：2、颈部皮下气肿或纵隔气肿：空气穿孔处皮下/纵隔内3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：食道穿孔、炎症向外扩散食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起纵隔炎，有发热4、大出血：食道中段异物嵌顿未及时取出感染食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管大出血5、气管食道瘘：压迫食道壁坏死侵及气管瘘,-,18,治疗,诊断明确或高度怀疑有食管异物后，及时行食道异物取出术。1、1）经硬食管镜取异物2）经纤维食管镜取异物3）Foley管法4）颈侧切开或开胸取异物2、一般治疗