中医诊断学望诊教学.PPT

2020/5/7,1,中医诊断学,2020/5/7,2,望诊,2020/5/7,3,概念,望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。,2020/5/7,4,原理,人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情,2020/5/7,5,地位,“望而知之谓之神”人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等,2020/5/7,6,注意事项,光线充足充分暴露熟悉生理、以常衡变四诊合参、综合判断,2020/5/7,7,第二章望诊,全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹,2020/5/7,8,医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,第一节全身望诊,2020/5/7,9,一、望神,2020/5/7,10,广义的神是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括；狭义的神，是指人的意识思维、精神情感活动。所望之神就是包括狭义之神在内的人体生命活动表现于外的各种现象。,神的含义有广义与狭义之分,2020/5/7,11,原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精气充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,(一)望神的原理和意义,2020/5/7,12,(二)望神的主要内容,两目、色泽、神情和体态,2020/5/7,13,目通于脑，“神藏于心，外候在目”“五脏六腑之精气皆上注于目”察目可以反映脏腑精气的盛衰,2020/5/7,14,神的分类及判断,1.得神：是指精充、神旺的表现。又称有神2.失神：失神有虚、实之分。3.少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称神气不足。介于得神与失神之间。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。5.神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面,2020/5/7,15,临床表现：神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。临床意义：提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。,1.得神：又称“有神”,2020/5/7,16,临床表现:精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓等。临床意义：提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。,2.少神,2020/5/7,17,1、精亏神衰而失神：又称为无神。精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良,3.失神,2020/5/7,18,2、邪盛神乱而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍。多见于急性病人，亦属病重。,2020/5/7,19,临床表现久病或重病之人本不愿言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休，声音清亮；原精神衰惫，神识模糊，突然精神转佳；目光转亮而浮光外露，想见亲人；原来面色晦暗，突然颧红如妆；原来饮食减少或多日不进食突然能够进食。,4.假神,2020/5/7,20,临床意义提示精气将竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。表示病情恶化，危在旦夕。,2020/5/7,21,久病面色苍白时而泛红如妆,戴阳证,下元虚衰真阳上越病重,2020/5/7,22,2020/5/7,23,5、神乱,神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现其临床常表现神志不宁甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫的病人，其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，,2020/5/7,24,烦躁不安属于心火或胸膈有热。谵妄神昏为邪热客于心包或入于肾。癫病表现为表情淡漠，闷闷不乐，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由忧思气结，津凝为痰，痰气郁结，阻蔽神明所致，属阴证。,2020/5/7,25,狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰心所致。,2020/5/7,26,痫病表现为突然昏倒不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或痰火扰心，引动肝风所致。,2020/5/7,