眼科学焦永红 双眼视觉与眼球运动.ppt

双眼视觉与眼球运动焦永红同仁眼科中心,。窗口,正常双眼视觉,正常双眼视觉形成的必备条件双眼中心凹注视，成像象后被大脑感知向各方向运动，双眼协调一致，视轴始终平行被注视目标形成物像的大小、形状、颜色等相同或近似正常视网膜对应,双眼视觉,下列情况双眼视网膜上形成的物象不同屈光参差，两眼视网膜上物像的大小、清晰度不同颜色，视神经和黄斑区器质性病变能引起知觉水平上的颜色差异亮度，单眼轻度白内障等屈光间质混浊会引起视网膜物像亮度不同斜视，两眼视轴偏斜后，视网膜上接受不同的物像,双眼视觉,形成双眼视觉的基础反射代偿固视反射，定位固视反射，再注视反射，融合反射，调节和集合反射，前庭-眼反射，由耳迷路和颈部肌肉调整平衡,双眼视觉的价值,灵长类中，人眼知觉性特征之一是高级的双眼立体视觉立体视明显有助于深度感判断、稳定感觉和运动融合双眼视野比单眼视野大至少30双眼图像总和的对比敏感度明显地增强（约40%）有助于晚上开车和在低照明条件下工作为眼-手协调近点的工作提供优势,Eachpointoftheretinamustcorrespond,eachpointasasmallareaasmalldegreeofdisparitybetweenthetwoimagesThebrainusesthisdisparitytogeneratedepthordistanceperception,termedstereopsis,英国粉笔艺术家JulianBeever,立体感,水平集合范围：水平分开范围：垂直分开范围：旋转融合范围：,双眼单视,/（调节性辐辏/调节）,调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能，眼进行调节时所伴随的辐辏运动为调节性辐辏,将其与调节量之比称为AC/A比率，其正常值为3-5，即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏,超过30%的屈光度+4.00D，会在3岁之内出现内斜视,条件:双眼单视,三棱镜加Maddox杆法,R/L,内(隐)斜视,外(隐)斜视,下(隐)斜视,上(隐)斜视,“视疲劳”微小斜视,结果判断,内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角,有融合功能,交替遮盖,双眼不动,双眼运动,正常对应,异常对应,右眼为主导眼，左眼抑制。,左眼为主导眼，右眼抑制。,右眼斜视，黄斑中心凹有抑制,a,b,c,d,结果判断,内斜视同侧复视,e,外斜视交叉复视,f,眼底照相(客观检查),正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋,用Visuscope检查注视性质,中心凹型中心凹旁型黄斑旁型游走型,视锐,视力检查,12月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性18月龄双眼视力出现差异，视觉发育开始出现不平衡状态,视觉刺激与前庭感受器,前庭的感知作用下，受试者使自身保持与重力作用方向同向,引用图,依赖视觉刺激而忽略前庭感受器,视觉刺激与前庭感受器,异常视觉经验与斜视,DasVE,MustariMJ.Correlationofcross-axiseyemovementsandmotoneuronactivityinnon-humanprimateswithApatternstrabismus.InvestOphthalmolVisSci.2007Feb;48(2):665-74,眼球运动,扩大视野范围物像的中心凹固视实现双眼单视,眼眶-眼外肌-眼球,眼外肌的初始作用是平衡身体进化，渐与双眼视觉关系紧密,总腱环,神经枝（15mm）,总腱环,神经枝（15mm）,内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在第一眼位，收缩只引起眼球内、外转。,眼眶轴（上下直肌牵引方向）,头部矢状面（视轴）,230,230,外转250查上下直肌,上直肌：上转、内转、内旋,下直肌：下转、内转、外旋,内旋下转外转,510,黄斑,手术区,外旋上转外转,上斜肌,上直肌,鼻侧,颞侧,各眼外肌的主要与次要作用,垂直肌：直肌内转斜肌外转上方肌内旋下方肌外旋,斜视的双眼视觉改变,复视（diplopia）与混淆视（confusion）抑制（suppression）异常视网膜对应偏心注视（eccentricfixation）弱视（amblyopia）,调节性内斜视,屈光调节性发病年龄多在23岁正常AC/A，平均远视屈光度为+4.50D超过30%，+4.00D的患儿，会在3岁之内出现内斜视出现弱视的机率明显高于婴幼儿型内斜视影响因素：疾病、发热或微小创伤合理配镜原则,男，5岁，2岁斜视，3岁戴镜矫正视力：右：0.8；左：1.0屈光度：右:+6.0D；左:+5.5D裸眼眼位：+15；戴镜：+5同视机：=+4,微小内斜视,斜视度+8小的屈光参差轻度弱视和谐异常视网膜对应,男，7岁，诊为左眼弱视遮盖治疗3年矫正视力：右：1.0；左：0.7屈光度：右:+1.50D；左:+2.25D斜视度：+8同视机：0，颜氏：100,重在解释,婴幼儿型内斜视,6月内发病缺少调节性因素3个月内常出现间歇性斜视斜视角度大而恒定交叉注视可有轻度外展减弱治疗手术术后屈光不正与弱视,异常神经支配,眼位：小角度内斜视眼球运动：企图外转时急速内下转,不典型斜视,斜视手术潜在的功能性,眼外肌的本体感觉已经被证实了能影响空间感觉手术改变了眼位也改变了信息的传入斜视手术是重建性手术随着年龄增长发生变化的解剖因素、融合能力、调节集合反射等增加了手术的不可预见性充分了解、认真分析患者资料，结合临床经验做出合乎逻辑的诊断,设计恰当的手术方案斜视矫正术后的屈光检查和相应的光学治疗同样重要,正确理解斜视手术,当确定有手术指征，医生应该明确：能解决哪些问题，术式的优缺点重视斜视的系统诊疗手术时机的把握合并屈光不正与弱视时斜视手术的原则手术