眼科学晶状体病教案.ppt

1,晶状体病,2,概述,晶状体病:透明性改变：白内障位置和形态异常：脱位发育异常、营养不良,3,基础知识,4,解剖,赤道前囊膜后囊膜直径：9-10mm厚度：4-5mm晶体悬韧带,5,解剖,囊膜：完整性维持晶状体透明晶体上皮细胞PCO晶体实质：晶体纤维核皮质,6,功能,屈光：19D调节保护：滤过紫外线(400nm)什么是调节?眼球改变屈光状态以看清近处物体的能力,7,Section1,白内障,8,什么是白内障？,晶状体混浊WHO:晶状体混浊+视力0.5,9,什么是白内障？,10,病例：晶体混浊，但视力=0.8,11,白内障是第一位的致盲眼病46%的盲是由白内障引起的,12,病因,任何改变眼内环境影响晶体代谢的因素如：年龄、物理损伤、化学损伤、手术、炎症、代谢性疾病等发育异常先天性因素,13,危险因素,紫外线腹泻营养不良糖尿病吸烟饮酒,14,分类,依据病因：并发性年龄相关性代谢性药物及中毒性外伤性后发性依据发病时间：先天性or后天获得性,15,分类,依据部位:皮质性核性囊下性依据程度:初发期肿胀期成熟期过熟期,16,发病机理,自由基引起的氧化损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。晶状体上皮细胞的凋亡研究热点,17,临床表现,症状：渐进性、无痛性视力下降对比敏感度下降屈光改变复视眩光色觉改变视野缺损,18,功能性视觉对比度测试,正铉波形对比度测试,CSF曲线,19,色觉漂移,眩光,视野缺损,20,临床表现,体征：晶状体混浊,21,年龄相关（老年）性白内障,最常见一般50岁以上80岁以上几乎100%退行性改变,22,分类,皮质性核性囊下性,23,皮质性白内障,4期初发期：楔形混浊,24,皮质性白内障,4期肿胀期（未熟期）：虹膜投影,25,皮质性白内障,4期成熟期,26,皮质性白内障,4期过熟期：Morgagni白内障晶体过敏性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼,27,核性白内障,28,临床表现,Emery核硬度分级目的为PEA手术,30,囊下性白内障,早期影响视力,31,先天性白内障,病因：遗传因素环境因素：病毒感染营养不良放射线药物系统疾病VD缺乏,32,先天性白内障,形态,33,先天性白内障,治疗早期手术弱视治疗,34,外伤性白内障,钝挫伤穿通伤辐射性电击性,35,代谢性白内障,由全身代谢性疾病引起1糖尿病性白内障：I型、II型2半乳糖血症性白内障：生后几天即发病。3手足搐ni（低钙）性白内障,36,并发性白内障,由其他眼病引起角膜溃疡青光眼葡萄膜炎网膜脱离视网膜色素变性眼内肿瘤高度近视,38,药物及中毒引起的白内障,皮质类固醇性白内障氯丙嗪性白内障缩瞳剂性白内障TNT白内障金属：铜、铁、汞、银、锌,39,放射性白内障,红外线电离辐射微波,40,41,后发性白内障,现在常称为后囊膜混浊PCO(posteriorcapsularopacification)成人：30-50%儿童：100%发病机理：晶体上皮细胞的增殖、移行和化生,42,手术治疗,适应证：1.视力因素：因人而异2.医疗因素：青光眼、糖网.3.美容因素,手术治疗,术前检查：,手术治疗,术前检查：,46,治疗,药物？无效手术：唯一有效的治疗方法白内障囊内摘除术ICCE(intracapsularcataractextraction),47,治疗,白内障囊外摘除术ECCE(extracapsularcataractextraction),50,治疗,人工晶体IOL(intraocularlens)植入前房型和后房型硬性和折叠,51,治疗,IOL植入,53,治疗,白内障超声乳化摘除术PEA(phacoemulcificationaspiration)关键技术：自闭性隧道切口连续环形撕囊水分离,55,治疗,PEA&折叠IOL,56,PEA&F-IOL(录像),57,PEA&F-IOL(录像),58,治疗,无晶体眼的矫正：框镜接触镜IOL激光手术,Sec2:晶状体脱位,一.概念：晶状体悬韧带部分或全部离断或缺损，使悬挂力减弱和不对称，使晶状体部分（半脱位）或全部脱离原位（异位或全脱位）。二.原因:先天性：MarfanSyndrome等继发性:外伤性、自发性,三.临床表现1.半脱位：轻度,三.临床表现1.半脱位：中、重度,三.临床表现1.半脱位：相关合并症：轻度半脱位：虹膜震颤、晶状体震颤、屈光改变（近视、散光）等。中、重度半脱位：玻璃体疝、角膜水肿、高眼压、单眼复视等。,三.临床表现2.全脱位：晶状体脱入前房,常伴眼压升高、角膜水肿，多需手术处理。,三.临床表现2.全脱位：晶状体脱入玻璃腔,可诱发晶状体过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼、视网膜脱离等。,三.临床表现2.全脱位：晶状体嵌于瞳孔区,造成瞳孔阻滞，引起急性眼压升高，或角膜水肿，需急诊手术处理。,四.各种类型的晶状体异位和脱位先天性：M