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第十八章眼眶病,第一节概述,眼眶病的应用解剖特点眼眶病的诊断眼眶病的分类,一、眼眶的应用解剖特点,眼眶是一个窄小的解剖间隙、呈锥体形和眶尖的诸裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通内含许多重要结构：眼球、脂肪、神经、血管、眼外肌、泪腺等可分为4个间隙：骨膜外间隙、肌锥外间隙、肌锥内间隙、眼球筋膜与巩膜之间的间隙,二、眼眶病的诊断,病史：病程的长短、症状、进展情况眼部检查：眼球突出、触诊、眶组织博动、眼球运动障碍、眼睑改变影像检查：X线、B超、CT、MRI病理检查：最可靠的方法,三、眼眶病的分类,肿瘤性病变:血管瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤等炎症性病变:眶蜂窝织炎、脓肿、炎性假瘤先天性异常血管性病变眼眶外伤,第二节眼眶炎症,眶蜂窝织炎炎性假瘤甲状腺相关性眼病,一、眶蜂窝织炎,儿童眼球突出的最常见病因以鼻窦、鼻腔及牙齿感染扩展为主分为眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，后者伴有明显的全身中毒症状治疗：早期治疗原发病、足量的广谱抗生素、抗生素眼液、切开引流等,二、炎性假瘤,又称眶炎症综合征，可累及眶内各种软组织为一种免疫反应性疾病，具体发病机制不清典型表现：眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血，可扪及肿物诊断：病史、超声、CT、MRI等治疗：全身和眼局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂或放疗、手术切除,三、甲状腺相关性眼病,引起成人单或双眼球突出的最常见原因目前认为是细胞介导的自身免疫性疾病表现：眼睑退缩，眼球向前方突出、复视及运动受限，球结膜充血，睑裂闭合困难，暴露性角膜炎分为、型治疗：眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗,第三节眼眶肿瘤,皮样和表皮样囊肿海绵状血管瘤脑膜瘤横纹肌肉瘤,一、皮样和表皮样囊肿,为胚胎期表皮外胚层陷入深层组织形成的囊肿，是一种迷芽瘤为先天性肿物，增长缓慢，好发于外上眶缘，多为圆形肿物、表面光滑、无压痛深部囊肿常表现为渐进性眼球突出并向下移位手术完全切除，以免复发,二、海绵状血管瘤,成人中最常见的眶内原发性良性肿瘤为无痛性、慢性进行性眼球突出多位于肌锥内或视神经的外侧，生长缓慢，视力一般不受影响肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、复视、眼底视网膜压迫条纹观察，手术切除,三、脑膜瘤,分原发于眶内及继发于颅内的脑膜瘤两种源于蛛网膜的内皮细胞，大多为良性多见于中年妇女可较早引起视力减退、视乳头水肿和视神经萎缩手术治疗为主，但术后均容易复发,四、横纹肌肉瘤,儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，发展快，恶性程度高，预后不佳好发于眶上部，眼球向前下方移位典型表现：发病急，肿块增大
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