眼科学青光眼讲义.ppt

青光眼,定义当IOP眼球内部组织（视N)视萎缩、视野缺损,主要症状和体征：,1.IOP升高或正常2.视N萎缩或杯状凹馅3.视野缺损4.视力损害,房角,是由角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝。,房角解剖,房角前壁-起自角膜后弹力层止端房角后壁-睫状体前端和虹膜根部巩膜内沟-小梁网-Schlemm氏管巩膜突,青光眼的分型,房角形态病因机制发病年龄,原发性闭角急闭慢闭开角慢性单纯性正常眼压继发性先天性,生理学,房水成分无色液体容积125ul渗透压略高于血浆蛋白含量0.02%,房水形成-睫状突上皮细胞分泌房水排出主要途径：睫状突产生-后房-瞳孔-前房-小梁网-Schlemms管-集合管-睫状前静脉次要途径：虹膜或脉络膜上腔吸收,眼内压(IOP),IOP指眼球内容物作用于眼球壁的压力正常值：1.33-2.79Kpa(10-21mmHg)眼压稳定因素：生成-排除,异常眼压,当眼压超过正常眼压最高限时伴有视N的损害24h眼压差1.064Kpa(8mmHg)双眼压差0.66Kpa(5mmHg),原发性闭角型青光眼,基本特征：房角窄虹膜膨隆(粘连)IOP升高,急性闭角型青光眼,双眼，50岁，男：女1：2诱因(阅读、疲劳、情绪和药物),发病机理,房角的解剖变异(眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄)晶体相对厚房水阻力增加,后房压前房压虹膜进一步膨隆-前房更浅-房角更窄-房角关闭-IOP升高,临床表现,1.临床前期一眼急性发作后另一眼未发作，但具有浅前房，虹膜膨隆，房角狭窄暗室实验后IOP,2.先兆期,一过性或反复多次的小发作症状：雾视，虹视，前额痛，鼻根酸体征：充血，角膜上皮水肿,前房浅，房角关闭，瞳孔稍大，光反射迟钝小发作后除前房浅外不留痕迹,3.急性发作期,症状：头痛，眼痛，怕光流泪，视力下降，恶心呕吐体征：眼睑水肿,结膜混合充血,角膜上皮水肿、色素沉着、前房极浅、房水混、瞳孔中等大、光反射消失、房角关闭、IOP升高,三联症,角膜后色素沉着虹膜节段性萎缩青光眼斑,4.间歇期,诊断标准：有明确的小发作史房角开放，小梁功能未受严重影响不用或单用缩瞳剂眼压正常,5.慢性期,急性发作或反复发作后房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害,6绝对期,持续眼压升高，视N损害严重，视力无光感,诊断与鉴别诊断,1临床前期2先兆期：典型病史，浅前房，窄房角，暗室实验3急性发作期：症状和体征,鉴别诊断,急性虹睫炎1Kp棕色色素2前房极浅3瞳孔中等大而不是缩小4青光眼斑5小发作病史6对侧眼浅前房，虹膜膨隆，房角狭窄,鉴别诊断,神经科疾病胃肠道疾病,治疗原则,手术1.缩小瞳孔：缩小瞳孔增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁的阻塞，使房角开放2.降低眼压：醋氮酰胺碳酸酐酶抑制剂减少房水产生肾上腺素受体阻滞剂减少房水产生高渗剂-50%甘油，20%甘露醇,3.辅助治疗：镇静安眠，局部使用激素4.手术：虹膜周边切除术激光虹膜打开术小梁切除术,(二)慢性闭角型青光眼,周边虹膜和小梁粘连，使小梁功能受损特点：1.小梁网损害是渐进的，2.IOP随房角粘连的范围扩大逐渐升高3.IOP0.2视盘颞侧上下方NF缺损视功能：视野,视力,黄斑部功能,诊断,无症状，易漏诊，体检发现1.IOP升高2.视乳头3