尿液检测从业培训.ppt

温州医科大学检验医学院温医大附一院医学检验中心,林晓梅,尿液检测(Urineexamination),概述,尿液的生成,尿液的组成和性状可反映机体代谢状况并反映机体各系统尤其是泌尿系统功能状态。,临床应用,泌尿系疾病诊断及疗效观察,其他系统疾病诊断,安全用药监测,尿液标本的收集、保存与处理,(1)收集尿液标本的注意事项容器要清洁干燥，最好是一次性使用的纸制或薄型塑料容器。女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。尿液标本收集后应立即送检。,（2）尿液标本的收集方法：,首次晨尿随机尿餐后尿24小时尿清洁中段尿,尿液标本采集方法,摘自美国ThomasJeffersonUniversityHospitals24h尿液收集指导,24h尿液采集方法,（3）尿液标本的保存：,及时检查（防止有形成分破坏、化学物质降解、盐类结晶形成）冷藏：28可保存6-8h防腐剂甲苯：尿糖、尿蛋白检测甲醛：细胞和管型检测盐酸：尿17羟、17酮、肾上腺素等冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺检测麝香草酚：电解质、结核杆菌检测,尿液常规检查（尿液一般检测）（urineroutinetest）,尿常规报告单,尿液检测的内容,一般性状的检测化学检测显微镜检测,尿量,外观,比重,气味、酸硷反应,一般性状的检查,尿量(urinevolume),normal,1000-2000ml/24h,polyuria,100-400ml/24h,2500ml/24h,oliguriaanuria,外观,正常,淡黄至深黄色透明,正常尿混浊,尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐,常见的尿外观改变,血尿,血红蛋白尿,脓尿,胆红素尿,乳糜尿,气味,挥发酸,气味,新鲜氨臭,烂苹果味,腐败臭味,慢性膀胱炎,DM酮症,脓尿/晚期膀胱癌,酸碱反应,正常值：,6.54.58.0,酸度增高,代谢性酸中毒痛风DM服用氯化铵等,碱中毒膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。,碱度增高,临床意义,比密(specificgravity),1.0151.025,脱水、急性肾炎-,尿崩症急性肾小管坏死,正常参考范围,化学检查,蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原URO亚硝酸盐NIT隐血BLD,proteinuria,正常：080mg/24h定性试验呈(-)蛋白尿：含量100mg/L或150mg/24h，定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,溢出性蛋白尿,glucose,正常:葡萄糖5.0mmol/24h,定性（-）,肾糖阈：血糖=8.88mmol/L,尿糖,血糖升高,血糖正常,假性或其他糖尿,ketonebodies,组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮正常人：阴性临床意义：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿,尿胆色素检查,胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-),临床意义尿胆红素尿胆原溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：阻塞性黄疸：,尿胆色素检查,尿亚硝酸盐试验尿隐血试验：尿白细胞：酯酶法,显微镜检查,细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型尿蛋白的存在；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；具有可供交替使用的肾单位。（图1、图2）结晶（图3、图4）,根据该尿液标本的检验报告单来判断以下哪个诊断最为可能：A.尿路结石B.尿路感染C.肾结核D.肾病综合征,尿液常用特殊检验,尿红细胞形态检查尿微量清蛋白尿电解质,尿液自动化分析,尿干化学分析仪：酸度(PH).葡萄糖(GLU).蛋白(PRO).隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL).尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT).白细胞(WBC).比重(SG).维生素C(VC)尿沉渣自动化分析仪,总结掌握尿液常规检查的内容及临床意义熟悉尿液标本的收集和保存熟悉尿红细胞形态学检查,再见,谢谢,血尿(hematuria),每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。,肾小球性蛋白尿,由于肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损而使通透性增加，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。此型蛋白尿最为常见。蛋白尿以清蛋白为主，也含有以些分子量较大的球蛋白，分子量4万以下的蛋白质含量极少。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病及糖尿病等引起的继发性肾小球性疾病等。,肾小管性蛋白尿,由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿。此类蛋白尿的特点是以2微球蛋白、a1微球蛋白等低分子量蛋白质增多为主，白蛋白正常或轻度增多。见于肾盂肾炎、间质性肾炎,混合性蛋白尿,由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。此类特点是白蛋白和2微球蛋白同时增多