眼科学角膜病教参.ppt

角膜病,与外界接触易损伤和感染无血管和淋巴修复慢易留瘢痕影响视力占3/4屈光力影响眼屈光状态主要致盲眼病之一,角膜炎总论,病因,外源性：外伤和感染(最常见病因)内源性：TB、风湿、梅毒(变态反应)VitA(角膜软化)三叉N(N麻痹)局部蔓延:结膜炎、泪囊炎,病理过程,早期浸润期损伤、病原白细胞及血浆浸入局部灰白混浊(角膜浸润)浸润吸收角膜透明,病理过程,浸润进行期组织坏死脱落(透明小泡)角膜溃疡加深，基质破坏后弹力层膨出角膜穿孔虹膜堵塞或脱出(梨形瞳孔，瘘管试验阳性),吸收愈合细菌浸入眼内炎、全眼球炎眼球萎缩、失明溃疡修复期溃疡清洁粘连性角膜白斑虹膜广泛前粘连边缘移行再生继发青光眼,紫色膨出结缔组织充填角膜葡萄肿瘢痕形成角膜小面(极浅)角膜云翳(浅、云雾状)角膜斑翳(较深、灰白色)角膜白斑(深、瓷白色),临床表现,症状：1.眼部刺激症状(疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛)2.视力下降(瞳孔区者)3.分泌物多(化脓性者),体征：1.睫状充血(与结膜充血相鉴别)2.球结膜水肿3.角膜混浊(灰白水肿、边界不清，染色阳性),临床表现,临床表现,4.新生血管形成(修复其可见)浅层者鲜红、树枝状，与结膜血管相连深层者暗红、毛刷状，位于基质内5.重症角膜炎并发虹膜睫状体炎(KP阳性,Tyndall阳性)前房积脓,诊断,1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史2.仔细检查：症状重者，表麻后检查裂隙灯仔细检查荧光素染色检查角膜知觉检查泪眼分泌功能检查3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌)微生物培养，有助于诊断和治疗,治疗原则,炎症进行期：控制感染，增强全身和局部抵抗力。1.抗感染：抗菌素、抗病毒药、抗真菌药，有条件行药敏试验,用法：点眼、眼浴、结膜下注射2.散瞳：眼休息，减轻虹膜反应1Atropine3.热敷：血液循环，炎症吸收,4.烧灼溃疡面：重症或顽固性溃疡(5碘酊，30三氯醋酸)5.皮质类固醇：变态反应角膜炎、细菌性角膜炎修复期减轻瘢痕形成；毒真菌角膜炎禁用或慎用6.手术：大量前房积脓前房穿刺溃疡将穿孔结膜瓣遮盖或角膜移植溃疡穿孔剪除脱出虹膜，结膜瓣遮盖,治疗原则,炎症修复期：减少瘢痕形成药物治疗：55狄奥宁24KI皮质类固醇手术：角膜移植、光学虹膜切除、有青光眼眼者行抗青光眼手术,细菌性角膜炎,病因1.角膜外伤或角膜异物术后感染与无菌不严格、滴污染药水有关2.慢性泪囊炎感染3.长期应用激素抵抗力下降致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等,症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降体征：眼睑红肿结膜混合充血及水肿角膜灰黄色浸润灶或溃疡形成虹膜睫状体炎体征：KP、瞳孔缩小、虹膜后粘连、前房积脓,临床表现：外伤后2448h发病,绿脓杆菌角膜溃疡：角膜异物后或接触镜感染特点：症状严重、发展迅猛表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、球结膜混合充血、水肿绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼球炎发生,治疗：1.急性期高浓度抗生素：全身与局部频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、丁卡、万古霉素、头孢霉素等2.扩瞳3.热敷盖眼4.口服大量VitB、C5.绿脓杆菌感染：多粘菌素或庆大霉素(q1/2h、结膜下注射),真菌性角膜炎(fungalkeratitis),病因：农业角膜外伤；致病菌有镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌,临床表现：发病缓慢，病程长疼痛、畏光、流泪较细菌角膜炎轻溃疡色调较白，表面微隆，可见周围伪足或卫星灶角膜后胶样沉积物，前房常积脓,诊断：临床表现确诊须刮片找到真菌丝，或真菌培养菌落,治疗：1.抗真菌：二性霉素、咪康唑匹马霉素、2.阿托品扩瞳3.顽固病例，结膜瓣覆盖术4.穿透性角膜移植,单纯疱疹性角膜炎(Herpessimplekeratitis),病因：,单纯疱疹病毒I型引起眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，抵抗力下降后复发临床上见到单纯泡疹性角膜几乎都是复发性感染,临床表现：分三种类型1.树枝状或地图状上皮性角膜炎开始角膜上皮混浊斑点，连成树枝状、荧光素染色炎性树枝状可扩展成地图状角膜知觉减退树枝状角膜炎好转后，多不留瘢痕经久不愈者形成地图形角膜溃疡,2.盘状角膜炎(基质)角膜中央基质盘状水肿、增厚、后弹力层皱折一般认为与病毒引起细胞免疫反应有关轻、中度虹膜睫状体炎表现3.坏死性角膜基质炎多有树枝状角膜炎发作史表现为坏死性或血管形成性泡疹性角膜质炎：角膜浸润、坏死、血管形成、瘢痕、穿孔,治疗:1.抗病毒：滴眼、结膜下注射、病毒唑、口服无环鸟苷、疱疹净、干扰素2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素3.盘状角膜炎抗病毒治疗下短期应用激素4.抗生素预防混合感染5.扩瞳6.热敷7.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术,角膜基质炎(interstitialkeratitis),病因：免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起,临床表现：,双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展角膜增厚，呈毛玻璃状畏光、流泪、睫状充血等伴有虹膜睫状体炎,炎症吸收后，新生血管毛刷状，很少分支炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断价值先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎,治疗：1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等2.应用激素3.扩瞳4.热敷,神经麻痹性角膜炎,病因：三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去防御反应，营养代谢障碍,临床表现：知觉缺失，瞬目减弱上皮点状脱落或片状剥脱角膜干燥混浊，易继发感染、前房积脓、穿孔患者自觉症状轻治疗：人工泪眼、抗生素眼膏、接触镜治疗无效行睑裂缝合溃疡形成，按角膜溃疡处理,暴露性角膜炎(exposurekeratitis),角膜失去眼睑保护而暴露所致眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻面N麻痹、昏迷等,表现：暴露结膜充血肥厚角膜上皮缺损，新生血管形成继发感染表现化脓性角膜溃疡治疗：去除暴露因素人工泪液、抗生素、接触镜睑缘缝合术,蚕蚀性角膜溃疡(rodentulcerorMoorensulcer),边缘性、慢性进行性疼痛性角膜溃疡目前考虑为自身免疫性疾病,临床表现：极度疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼有一潜行性略为隆起的边缘，向中央发展，溃疡底部逐渐愈合，伴新生血管生长，一般不穿孔，常复发治疗：激素、胶原酶抑制剂、12环胞霉素A、接触镜、角膜板层移植等,角膜变性和营养不良,角膜老年环(arcussenilis):周边部角膜基质内脂肪沉积，首先发生下方，后形成环，1mm宽，边界清楚,角膜营养不良：地图状点状指纹状营养不良：中央上皮层有灰白色小点或斑片颗粒状角膜营养不良：基质内分散的局灶性白色颗粒状沉积物，界限清楚Fuchs内皮营养不良：角膜后弹力层呈散在性灶性增厚,带状角膜病变:(bandshapedkeratopathy)角膜前弹力层的钙质沉积，常由慢性炎症所造成大泡性角膜病变:角膜内皮损害所致治疗：5%氯化钠、小年血清、角膜移植等,角膜先天异常,园锥角膜：角膜中央部进行性变薄向前呈圆锥状、轴性近视和不规则散光加重如后弹力层破裂，则角膜水肿混浊(急性圆锥角膜)，后水肿吸收，角膜顶端不规则线状瘢痕和混浊治疗：轻度硬性角膜接触镜、板层角膜移植重者穿透性角膜移植,大角膜：角膜横径大于12mm小角膜：角膜横径小于10mm,接触镜引起的角膜并发症,材料：硬性、软性、和半软性作用：矫正屈光不正、治疗角膜疾病、美容,并发症:1.角膜上皮水肿：上皮缺氧，Satter幕(角膜中央灰白混浊)2.角膜新生血管：上皮下新生血管3.角膜上皮剥脱4.角膜溃疡5.巨乳头结膜炎治疗：对症处理、抗感染,屈光性角膜手术并发症,屈光性角膜手术有：1.放射状角膜切开术2.角膜松解切开和角膜楔形切除术3.表面角膜镜片术4.准分子激光屈光性角膜切削术5.自动板层角膜成形术,放射状角膜切开术并发症：1.术中角膜切穿2.术后感染3.