意外拔管的预防

.,意外拔管的预防ICU2013年7月,.,意外拔管的类型,1.胃肠减压管2.导尿管3.负压引流管4.PICC5.胸腔闭式引流管6.气管插管7.气切套管8.鼻饲管9.深静脉置管10.桡动脉置管11.其他各种引流管.,.,意外拔管发生的顺序,胃管气管插管静脉插管引流管尿管,.,重症监护室(ICU)患者病情重，侵人性置管操作较多，而且昏迷患者多，无家属陪护，所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多,.,高危,低危,中危,气管插管、气切套管,深静脉导管、VSD引流管,胃管、普通导尿管,.,患者发生意外拔管的原因分析,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,医护方面,患者方面,.,意外拔管的原因分析,一、患者因素l患者意识状态2舒适的改变3年龄因素,.,意外拔管的原因分析,二、医护人员因素1.未采取适当有效的肢体约束2.未及时采取有效的镇静3.缺乏有效沟通4.护士的知识经验不足巡视不及时5.医疗护理操作中的疏忽6.护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；1名护士同时护理2名以上机械通气的患者时。7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、脱管。,.,意外拔管的原因分析,三.导管因素1.插管方式：如：气管插管的方式有经口和经鼻两种，经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。2.导管固定欠妥3.充气囊充气不足或破裂,.,预防措施,.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道(1)气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较好的胶布先将气管导管和牙垫妥善固定，再两根胶布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周围，另外用扁布带“双8字”结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍、汗液及口鼻分泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交班。呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.,.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道(2)气切套管：将寸带分别置于气切套管的两侧，在颈后打一死结，松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环,我科使用的止血带穿于寸带的外侧，这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能及时调节松紧。,.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道（3）胃肠管常规用Y型胶布固定于鼻梁，每天更换胶布1次，及时擦去面部的油渍、汗渍，鼻腔内分泌物、汗多或分泌物多时随时更换。并另用寸带绕与头部固定一圈。,.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道（4）胸腔、腹腔等引流管：引流管的长度应适宜，避免过度牵拉，引流管的放置，应避免放在患者手能触碰到的地方。,.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道（5）对深静脉置管的管理，特别是要防止股静脉置管的拉脱，可将股脉置管上段固定于大腿内侧。患者不自主活动的双手给予戴无指约束手套等。,.,意外拔管预防措施,二.加强沟通，做好心理护理及知识宣教对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地介绍环境，对其进行心理疏导，解释；告知患者如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动，避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不适感增加，同时告知患者拔管的时机。鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引起情绪波动的话，用非语言交流，如简单的手语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径，使患者主动与护士配合。,.,意外拔管预防措施,三.加强技术培训和管理，提高防范措施1对护士进行专科技术和抢救技术培训2经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患者翻身时动作轻柔，避免强行牵拉，搬运时有专人看护.3合理安排护理人力，完善意外事故报告流程，认真填写意外事故报告单，逐级上报，对意外拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。,.,意外拔管预防措施,四.合理用药：对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适感。严格遵医嘱按时按量给药，并注意观察药物的不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别烦躁的患者应报告医生。,.,意外拔管预防措施,五.加强健康宣教组织学习各种导管的安全管理，耐心向患者及家属做好解释工作，加强对家属和陪护的健康宣教力度，强调意外拔管造成的伤害和不良后果及带管床上活动的注意事项，引起重视，取得配合。,.,意外拔管预防措施,六、优化约束流程，规范约束管理,.,意外拔管预防措施,六、优化约束流程，规范约束管理选择合适约束方法、约束固定和放松时机，约束带打结处应在其手不能触及之处。施行各种护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕后将约束带重新系好。保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。已有约束患者应每1小时检查约束的松紧情况，及时评估以便及时适当采取药物镇静或其他替代方法。,.,意外拔管预防措施,七、合理排班，加强环节防护提倡双人夜班制，对使用机械通气的患者、烦躁不安带有多种导管的患者一定要有人守护在床旁。加强在几个最易脱管环节的防护，如：护士交接班时、夜班护士工作量超负荷时等。,.,小结,导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、护、患等多方面的主、客观因素。在临床工作中，我们护理人员操作应