sepsis-3.0解读PPT参考幻灯片

Sepsis3.0的前世今生,六安市中医院重症医学科,Sepsis定义的发展过程,SIRS,sepsis1.0,SIRS及可疑或明确的感染,脓毒症,脓毒症患者出现器官功能障碍,重症脓毒症,严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。,脓毒性休克,SEPSIS1.0的局限性,sepsis1.0是根据1992年的脓毒症定义，提出在感染的基础上符合SIRS的两条及以上即可确诊。缺陷表现在：1）SIRS诊断标准太过宽泛，缺乏特异性。以SIRS为基础的定义可以将一个简单感染或局部感染定义为脓毒症。2）脓毒症诊断扩大化。因为脓毒症纳入标准过于宽泛，使得全球每年估计有1900万患者因脓毒症住院，而符合真正脓毒症诊断的病例是有限的,Sepsis2.0,Sepsis2.0的局限性,脓毒症诊断的新标准：,一般指标（感染参数2项及以上）炎症反应参数血流动力学参数器官功能障碍组织灌流参数,Sepsis2.0的不足之处,诊断指标过于繁杂临床应用困难、依从性差对患者预后的预测价值不高,新的时代（Sepsis3.0）,由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。Sepsis定义的修订主要基于：在各地区研究中更可靠(大数据）对Sepsis的认识逐渐深入在临床实践中更容易实现终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis,脓毒症的机体反应机制,脓毒症的机体反应机制,Sepsis3.0,SOFA2分,qSOFA,R22bpm,qSOFA,qSOFA存在的意义,在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。适用于院前、急诊室和普通病房,SOFA是定义OD更加准确的标准,专家组将Sepsis2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为QuickSOFAqSOFA。将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。,全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）,在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。专家组建议当SOFA评分2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis3.0=感染+SOFA2。,脓毒症休克,脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值2mmol/L）,脓毒症,脓毒症休克,循环功能衰竭细胞代谢异常,Sepsis的诊疗流程,Sepsis定义系列的核心：早期发现，早期治疗及时保护患者脏器功能降低病死率,脓毒症的治疗,脓毒症治疗病因治疗,脓毒症治疗支持治疗,2015年SSC针对