胫腓骨骨折的护理课件

胫腓骨骨折的护理,内容简介,概述病因临床表现治疗原则护理措施出院指导,概述,胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点很常见以儿童和青壮年居多,概述,临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移成角旋转短缩分离,概述,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,治疗原则,闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗,胫腓骨骨折的并发症,1、骨折延迟愈合和骨不连2、关节僵直3、慢性骨髓炎4、深静脉血栓形成5、骨筋膜室综合征,骨折延迟愈合和骨不连,胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时，由于破坏了骨的滋养血管，骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损，因为手术采用骨膜下剥离，大量破坏骨的滋养血管，同时还增加了感染的机会，影响了骨折愈合，严格选择手术适应证和最小程度的剥离骨膜是预防的主要措施,关节僵硬,多发生在骨折延迟愈合的骨不连的患者，由于外固定时间的延长，使关节囊及周围软组织发生粘连对于骨延迟愈合患者，在骨折具有坚强内固定的情况下，逐步进行关节功能锻炼，但负重锻炼必须严格掌握，无内固定或内固定不可靠者，去除外固定后要谨慎进行关节功能锻炼,慢性脊髓炎,主要是由于创伤时软组织严重受损，坏死组织及异物的残留，皮肤坏死骨外露，就诊时间过迟及手术时间过长等因素引起清创时要彻底清除创面内的坏死组织及异物，对可疑坏死组织要坚决清除，同时尽量不使用止血带，尽量采用简单的固定方法以缩短手术时间，有感染征象时应及早充分的引流,深静脉血栓形成,下肢静脉回流主要靠肌肉收缩时产生的压力向上回流，下肢骨折长期卧床，静脉回流缓慢，血小板凝结，导致深静脉血栓形成骨折后早期进行肌肉收缩锻炼可最大程度的减少深静脉血栓形成的发生率,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现“5P”征之后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。,骨筋膜室综合征,临床表现：可记为5个P字由疼痛（pain）转为无痛；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（pulselessness）。,护理措施,术前护理心理护理：协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g肌肉注射去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前15-30min排空大小便,护理措施,术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时皮肤护理，预防压疮各管道的护理，避免扭曲牵拉拔出观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量并记录伤口疼痛时，可适当使用止痛剂,护理措施,6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩,护理措施,功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,护理措施,功能锻炼伤后36周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关