自我效能干预对食管癌患者焦虑、睡眠的影响

自我效能干预对食管癌患者焦虑、睡眠的影响,南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科夏萍毛玉琴张甜甜,Contents,自我能效对食管癌患者康复的意义食管癌手术创伤大,患者常会面临生存困境，如无希望感，无助感，生存无意义感等心理问题。而手术治疗可引起病人严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑和抑郁。自我效能可以通过对患者的主观意识，精神层面进行干预，改变病人行为习惯，加强对病人行为控制及调节，从而有效改善病人负性情绪。,一、研究背景,一、研究背景,自我效能感对于食管癌患者术后康复的重要性自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念。自我效能与个体的行为、技能、能力有关，但不是行为、技能及能力本身，而是在不同情境下个体对其能做什么的信念。自我效能的学习改变可以通过成败经验、替代经验、言语说服及生理和情感状态4种信息源的评估而定。自我效能感不仅可以通过生理过程影响健康状况，还能够引起情绪障碍以及影响健康促进行为。,国内外研究现状最初由AlbertBandura提出，至今已有38年，由于自我效能感在人类自我调节中的重要地位，其在各应用领域的研究也得到了普遍重视且经久不衰，如教育领域、职业与组织领域及身心健康领域等。国外学者报道,手术引起的精神障碍发生率为15%60%，这些严重影响患者的生活质量，研究表明，自我效能是癌症患者生活质量的影响因素之一。患者的自我效能水平和焦虑情绪呈高度负相关。,一、研究背景,食管癌近年发展趋势,各国食管癌死亡率一览,研究的必要性癌症无论在身体方面还是心理方面都给患者带来了沉重的负担，很多患者担心疾病的不良预后存在恐惧、紧张等心理状态下，产生焦虑和抑郁等不良情绪。改善患者不良情绪，促进疾病康复成为一项我们需要探讨研究的内容。自我效能干预是对患者的主观意识，而护理人员是与患者接触时间较长的人群。通过护理人员加强对病人行为控制及调节，从精神层面进行干预，可以提高患者的身心健康水平，提高生活质量。,一、研究背景,二、研究内容和目标研究目标,患者通过对自我效能的认知，改善疾病带来的焦虑感，提升睡眠质量及生存质量。,健康教育：自我效能作用在健康教育方面即表现为人们追求健康能力的信念。制定目标：采用“里程碑式”方法将总目标分解为若干个可以逐步提高的小目标，以让患者在行为过程中不断积累成功体验。提供榜样：自我效能很容易受到相关榜样的影响，尤其在评价自身能力的直接经验缺乏的情况下。,二、研究内容和目标研究内容,言语劝说：凭借他人说服性的建议、劝告、鼓励及支持，个体可被引导去相信自己已拥有获得成功的能力。启用支持系统：对患者进行治疗的同时，还应强调家庭成员、亲戚朋友及病友间等支持关系的发挥。,二、研究内容和目标研究内容,关键技术和创新之处通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），Hamilton焦虑量表（HAMA）及一般自我效能量表（GSES）进行初步评分，了解患者的现有状况。结合Bandura的环境（E）、人（P）和行为（B）三者的交互决定论，给患者制定个性化提升自我效能的方法。腕带测量睡眠质量。,二、研究内容和目标,二、研究内容和目标,班杜拉的三元交互决定论,应用前景可向全院推广，不仅限于食管癌患者，同时也可推广至其他病种及其患者家属。预期收益1.减少安眠药物的使用，减少药物的毒副作用，缓解患者费用方面压力。2.缩短住院时间，减少住院费用。,二、研究内容和目标,三、研究方法和技术路线,研究对象：入选标准：因食管癌住院患者年龄18岁以上能用语言完整表达同意参加本次研究,三、研究方法和技术路线,研究对象：排除标准：长年处于失眠状态且需药物治疗的患者有精神疾病的患者,三、研究方法和技术路线,实验方法与分组：将50例住院食管癌患者按随机数字表法分为实验组(n=25)和对照组(n=25)，入院24小时内分别进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Hamilton焦虑量表（HAMA）及一般自我效能量表(GSES)问卷，调查后实验组给予针对性的自我效能干预，如健康教育、制定目标、提供榜样、言语劝说启用支持系统每周2次，每次15min；对照组采用常规护理；在入院第5-7日（术前2-3日）分别进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Hamilton焦虑量表（HAMA）及一般自我效能量表(GSES)问卷，术后第10日再次进行问卷调查。对3次问卷结果进行分析比较。,结果判定标准：匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法（详见附件）,三、研究方法和技术路线,四、研究进度,完成形式,发表统计源期刊1篇，省级期刊1-2篇,预期收益,1经济效益和社会效益：经济效益：节约患者医疗成本社会效益：改善医护人员在患者心中形象，增强患者对医院的医疗水平的信心。2应用趋向和推广应用单位：在院且患有焦虑失眠的患者。,参考文献,1BanduraA.Self-efficacy.Towardaunifyingtheoryofbehaviorlchange.PsychologicalReview,1977,84(3):191-215.2李舰波肿瘤患者睡眠质量与焦虑、抑郁情绪相关分析J按摩与康复医学：下旬，2011，2(10)：273谭蕾加强自我效能干预对住院肿瘤化疗患者睡眠质量的影响J国际医药卫生导报，2010，16(8)：983854郭本禹自我效能理论及其应用上海：上海教育出版社，2008：56-625王燕，林征自我效能在健康行为领域的应用进展护理学报，2009，16(9A)：10-126蒋晓莲，薛咏红，汪国成自我效能研究进展护理研究，2004，18(5)：763-7657杜世正，袁长蓉自我管理模式的研究实践进展及思考中华护理杂志，2009，44(11)：104810518MartinMA。CatramboneCD，KeeRA，etaImproving1asthmaself-eficacy：Developingandtestingapilotcommunity-basedasthmainterventionforAfNealAmericanadultsJAlerClinImmunol,9周静，杨青敏，林文，等自我效能增强干预应用于高血压患者的效果研究上海护理，2009，9(3)：17-2O10MirandaL，JohannesD，PaulW，et1aDailyfunctioningndaself-managementinpatientswithchroniclowbackpainafteranintensivecognitiveehavioralbprogrammeforpainmanagementEurSpineJ，2010(19)：1517152611HeyeML，FosterL，BartlettMK，etaA1PreoperativeInterventionforPainReduction，ImprovedMobility，andSelf-EficacyAppNursRes，2002，16(2)：174-18312杨文清，郭克锋，王志江，等自我效能理论在脑卒中偏瘫伴心理障碍患者康复训练中的应用中国康复理论与实践，2008，l4(11)：1045104713张蓉乳腺癌患者自我效能感培养与焦虑抑郁研究中国健康心理学杂志，2009，17(5)：534-52514SehnolRA，MartinezE，TatumbKL，eta1Increasedself-eficacytoquitandperceivedcontroloverwithdrawalsymptompredict15王雪笠。冯连元，贺银芳，等伴有抑郁或焦虑症状的慢性失眠症患者多导睡眠图分析中国行为医学科学，205，14：24616杨会芹，何勤，魏平，等失眠症患者人格特征和睡眠的主观评估分析中国行为医学科学，202。11：521-522,参考文献,17王志萍.术后精神障碍影响因素的研究进展J.国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(1):10.18沈渔.精神病学M.3版.北京:人民卫生出版社,1995.19马长松.老年术后精神障碍的临床观察与分析J.中国自然医学杂志,2005,9(7):3.20刘勇.老年住院病人失眠的护理进展J.护理研究,2008,22(5A):1138-1139.21TedeschiRG，CalhounLGTheposttraumaticgrowthinventory:measuringthepositivelegacyoftraumaJJTraumaStress，1996，9(3):45547122HoSM，ChanCL，HoRTPosttraumaticgrowthinChinesecancersurvivorsJPsychooncology，2004，13(6):37738923梁霁，钱序，张雪，等宫颈癌筛查自我效能量表的信效度分析中国妇幼保健，（）：24梅