临床生物化学检验ppt课件

.,临床常用生物化学检验,宜宾县第四人民医院检验科,.,主要内容,血清离子的检测血糖及其代谢物的检测血清脂质和脂蛋白检测心肌酶检测淀粉酶检查,.,临床生物化学检查:标本：血液（血清或血浆）、体液、穿刺液、脑脊液等,方法：光电比色（比浊）、离子选择电极、化学发光、酶法、层析等,项目：电解质、蛋白质、糖类、脂类、酶类、激素等,意义：生化实验检测，可对肝功、肾功、心功能、代谢功能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断及疾病预防等方面提供依据。,.,（）血清钾测定（K+）：,【参考值】离子电极（ISE）法或酶法：3.55.5mmolL,【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉（心肌）的应激性。,第一节血清离子的检查,种类：钾、钠、氯、钙、磷、镁、碳酸盐等,作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。,.,1.低血钾症：血清K+低于3.5mmolL3.0mmolL:可出现心脏骤停。,1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾,1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、长期应用糖皮质激素,1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞外液引起,1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细胞外钾进入细胞内,1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）,血K+降低见于：,.,2.高血钾症：血清K+高于5.5mmolL7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。必须给予适当治疗。,血K+增高见于：2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。,2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退；低醛固酮症。,2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤；创伤等。,.,(二)血清钠测定(Na+)：,【参考值】135145mmolL,【临床意义】血浆中主要阳离子。维持渗透压和酸碱平衡，促进物质转移，增强神经肌肉兴奋性,Na+增高，常与脱水及其他代谢紊乱并存。,高血钠症：血钠高于147mmol/L,1血清Na+增高见于：,1.1.输入含Na+溶液过多：2.2.肾排Na+过少：,.,110mmolL：病人处于（半）昏迷状态，极易抽搐。,低血钠症：血清Na低于135mmolL2血清Na+降低见于：,115mmolL：精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐、头痛，应尽快采取措施,2.1.丢失过多：严重呕吐和腹泻,2.2.尿钠排出过多：尿毒症或糖尿病酸中毒慢性肾上腺皮质功能不全，大量使用利尿剂,2.3.长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人,2.4.大面积烧伤、大量抽取胸水或腹水,133mmolL：考虑低钠原因,加做辅助检查,.,（三）血清氯测定（Cl-）：,1.低氯血症：血清氯低于90mmol/L大量丧失胃液时，失CI-多于失Na+；大量丧失肠液时，失Na+多于失CI-；,【参考值】96108mmolL,【临床意义】细胞外液主要阴离子。血清CI-变化与Na+呈平行关系。CI-与Na+配合，调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。,2.高氯血症：血清氯高于120mmolL,.,(四)血清钙测定（Ca2+）：,【临床意义】血钙（Ca2+）主要存在于骨骼中。骨骼中的磷酸钙与体液中的Ca2+及磷酸（氢）根离子呈动态平衡。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁及细胞膜的通透性,【参考值】血清总钙成人：2.252.75mmolL儿童：2.53.0mmolL,血清钙（Ca2+）是扩散型钙和非扩散型钙的总和,.,1血Ca2+增高见于：,1.甲状腺功能亢进：甲状腺素溶解骨钙入血并促进肾小管重吸收,2.甲状旁腺功能亢进：高Ca2+、低磷现象,3.维生素D过多症：,4.多发性骨髓瘤(MM)及恶性肿瘤骨转移,5.骨病：骨溶解增加,血Ca2+3.37mmolL，可出现高血Ca2+性昏迷,.,2.血Ca2+降低见于：,6.大量输入柠檬酸钠抗凝血。,1.甲状旁腺功能减低：低Ca2+、高磷,2.维生素D缺乏：,3.骨质软化症及婴儿手足搐搦症,4.Ca2+吸收障碍：长期腹泻及不合理饮食搭配,5.肾脏疾病,血Ca2+1.72mmolL，可出现低血Ca2+性惊厥,.,（五）血清磷测定（P3-）：,【参考值】成人：0.961.62mmolL,磷有无机磷和有机磷两种形式。,磷大部分以不溶解的磷酸钙形式存在于骨骼中，其余则构成磷脂、核苷酸等有机化合物。,磷参与糖、脂及氨基酸代谢；构成能量转运物质。,钙磷代谢受相同激素控制，关系密切，互相制约。,钙磷乘积等于40（以mg/L浓度计算）,【临床意义】,儿童：1.452.10mmolL,.,1.血磷增高见于：1.1甲状旁腺功能减低症1.2.维生素D过多症1.3.肾功能不全1.4.多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等,2血磷降低见于：,2.1.甲状旁腺功能亢进2.2.维生素D缺乏症、佝偻病2.3.肾小管疾病，血液透析,2.4.吸收不良或摄入不足：长期腹泻或呕吐,.,（六）血清铁及相关成分测定,铁是人体不可缺少的微量元素,铁参与血红蛋白（Hb）和肌红蛋白（Mb）及多种含铁酶的组成,血清铁是测定血清中运铁蛋白结合的铁量，其数值取决于血清铁含量和运铁蛋白浓度的影响。,血清铁属于铁运转池中的一部分，不能完全代表体内总铁水平。,.,1血清铁测定：【参考值】成年男性：1130molL成年女性：927molL儿童：922molL,【临床意义】,1.贫血：溶血性、再障性、巨幼红性贫血。2.血液疾病：铁剂治疗中。3.黄疸的鉴别诊断及铅中毒等。,血清铁增高见于：,.,血清铁降低见于：由于缺铁性贫血病因可致血清铁降低。1.饮食中铁缺乏或铁吸收障碍（胃切除，长期腹泻，慢性萎缩性胃炎）。2.铁丧失过多：痔疮，消化道溃疡等。3.需求增多：婴幼儿生长期，哺乳，妊娠等。4.其他，如：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。,.,2血清总铁结合力测定：,2.1总铁结合力（TIBC）：每升血清中转铁蛋白所能结合的最大铁量。一般视为运铁蛋白的量。男5077molL女5477molL,2.2血清铁饱和度（TS）：铁饱和度=血清铁TIBC100铁饱和度3335%未饱和铁结合力：25.250.4molL（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）,.,【临床意义】,病理变化：,生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同；青年女性和妊娠妇女可增高.,1.血清TIBC增加：,慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高，提示缺铁急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加,2.血清TIBC将低：各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺乏的慢性疾病：,.,3铁蛋白测定（SF/Ft）:,【参考值】男15200g/L女12150g/L,【临床意义】SF是体内铁的贮存形式。SF测定是判断贮存铁最敏感指标。恶性肿瘤细胞可合成或分泌SF，故可作为肿瘤标志物。,.,2.SF降低见于：2.1.营养不良、缺铁性贫血、肝脏疾病晚期等2.2.SF12g/L是缺铁性贫血（IDA）的诊断指标。,1.SF增高见于：1.1.体内贮存铁增加或铁负荷过多的疾病：铁幼贫、溶贫、再障及不恰当的铁剂治疗1.2.合成增加：恶性肿瘤（肝脏、胰腺）1.3.组织释放增加：肝坏死、肝硬化等,.,第二节血糖及其代谢物的检测,一、空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）检测，空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）参考值：氧化酶法3.96.1mmol/L临床意义：血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。,.,1.空腹血糖（FBG）增高,FBG增高而又未达到诊断糖尿病诊断标准时，称为空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG）;FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。高血糖症分为:轻度增高：FBG7.08.4mmol/L中度增高：FBG8.410.1mmol/L重度增高：FBG10.1mmol/L,.,生理性增高：餐后12小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲亢等。应激性因素：如颅脑损伤、颅脑感染等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。肝脏和胰腺疾病。其他：高热、呕吐、缺氧等。,.,2.FBG减低,FBG3.9mmol/L时为血糖减低，FBG2.8mmol/L时称为低血糖症（hypoglycemia）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等。病理性减低：胰岛素过多，如用量过大、口服降糖药等；对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素缺乏等；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎等；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良等；非降糖药物影响；特发性低血糖。,.,二、口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetest,GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。分静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖。,.,正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。,.,参考值：,FPG3.96.1mmol/L口服葡萄糖后30min1h,血糖达高峰（一般为7.89.0mmol/L），峰值11.1mmol/L；具有糖尿病症状，