产后出血精-1ppt课件

产后出血,产后出血的现状,WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。,“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。,一、定义,1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后24小时内：阴道分娩出血量500ml；剖宫产出血量1000ml。2、严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量1000ml;,子宫收缩乏力（tone）70%,胎盘因素（tissue）10%,软产道裂伤（trauma）20%,凝血功能障碍（thrombin）1%,产后出血,病因,（一）、子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病；产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；,3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；,（二）、胎盘因素胎盘因素包括：胎盘滞留胎盘粘连植入胎盘胎膜残留,1、胎盘滞留,胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟未排出，将导致出血。胎盘滞留的原因1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。3.胎盘剥离不全：第三产程过早的牵拉脐带、按压子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而出血。,2、胎盘植入指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面胎盘穿透,导致胎盘植入的诱因,1.子宫内膜损伤如多次人工流产史、宫腔感染史2.胎盘附着部位异常3.子宫手术史：凶险性前置胎盘,Increta:胎盘侵入到肌层,NormalImplantation:注意附着面,Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜,Accreta:胎盘粘连,3、胎盘胎膜残留可影响子宫收缩导致出血包括：部分胎盘小叶部分胎膜副胎盘胎盘娩出后的检查至关重要,（三）、软产道裂伤软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。,（四）、凝血功能障碍1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。,产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。,三、临床表现（一）、阴道流血（二）、低血容量表现,胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏力、胎膜残留。胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如阴道血肿。,阴道出血,（二）、低血容量表现产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等休克表现,四、诊断主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理。,（二）、失血量的估测1、称重法：失血量（ml）分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05,2、面积法：血湿面积按10cm10cm10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确。,3、容积法接血，实量用医用聚血器紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。,聚血器,容积法,容积法,4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI=0、5正常SI=0、5-1.030ml/h,六、预防1.加强产前保健(1)认识到产后出血的高危因素，针对性加强产前检查。（举例：糖尿病合并巨大儿、羊水过多；凶险型前置胎盘）孕前合并凝血功能疾病，积极治疗纠正后怀孕。(2)宣传计划生育知识，减少人流次数。,2.产时预防(1)第一产程：密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，合理使用缩宫素、镇静剂，既要防止急产，又要防止产程延长。(2)重视第二产程处理：适时正确保护会阴，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。阴道助产，动作轻柔、规范，防止产道裂伤。(3)积极正确处理第三产程：预防使用缩宫素，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整、检查软产道情况。,3.产后预防：产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后15、30、60、90、120分钟监测生命征、神志、阴道出血量、宫底高度、膀胱充盈，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮。,注意：产后出血的产妇，很多没有高危因素；产后出血事先难以预测；出血速度不同，临床表现也会不同：突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视；,判断的准确性：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机，故必须认真观察每一位产妇；抢救措施：病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时予以积极抗休克治疗，在抢救产后大出血时，需要多科室间协助。团体协作十分重要。,谢谢聆听！,试管法测定凝血时间方法取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察凝结纤维蛋白原正常5-6分钟1.5g/L15分钟不凝高度怀疑DIC30分钟不凝1.0g/L,DIC诊断标准：1、有以下两项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易