PVI 液体管理201Xppt课件

Presentationto:,NoninvasiveandContinuousFluidResponsivenessMonitoringwithPlethVariabilityIndex(PVI),WhyPartnerwithMasimo?,Wehaveaproventrackrecordandcommitmenttopatient-focusedinnovation,Founded,Measure-ThroughMotion106(4):1031-332Bundgaard-NielsenMetal.ActaAnaesthesiolScand.2007;51(3):331-403MichardFetal.Chest.2002;121(6):2000-084JoshiGetal.AnesthAnalg.2005;101:601-5,液体管理面临的挑战,液体管理对于有效提高心输出量增加氧输送是非常关键的1不适当的液体管理是有害的传统的液体管理方法经常无法正确预知液体反应只有50-60%的准确性3现有的可预测液体管理的动力学方法有创伤，比较复杂，花费昂贵4许多患者并不适用这种监测方法,PlethVariabilityIndex(PVI),MasimoPVI已被临床证实可以帮助医护人员评估输液反应，改善液体管理，降低患者危险.1,2Masimo脉搏碳氧血氧仪安装PVI参数后在整个患者监护过程中就可以连续自动监测。,1CannessonMetal.BrJAnaesth.2008;101(2):200-6.2ForgetPetal.Anesth111(4):910-4.,脉搏波性变化PPW=PPWmax-PPWmin,脉压变异PP=PPmax-PPmin,SimilarityBetweenArterialPressureandPlethysmographicWaveforms,自动测量整个呼吸周期中波形振幅的变化PVI用1到100%的百分率描述:1没有波形变化100最大波形变化量,PVI运算,2011Radical-7,心脏前负荷,心搏出量,0,0,高PVI=对液体管理反应性高,24%,10%,低PVI=对液体管理反应性差,PVI帮助医师优化心脏前负荷/心输出量,MaximeCannesson,MD,PhD,PVI在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似APP（动脉脉压)/优于CI(心指数),PCWP(肺毛细血管楔压),CVP(中心静脉压),AdaptedfromCannessonM.et.al.BrJAnesth2008;101(2):200-206,PVI在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似SVV（每搏输出量变异）/优于CVP（中心静脉压）:,ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.,CO,PPV,PVI,PVI在ICU评估液体反应近似PulsePressureVariation脉压变异/优于CardiacOutput心输出量,LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2,PVI帮助外科医师预知手术中的低血压,TsuchiyaMetal.ActaAnaesthesiolScand.2010.,PVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱,DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792798.,PVI帮助医师优化液体管理，降低患者危险,ForgetPetal.AnesthAnalg2010.,ReferenceSlides,CannessonMetal.BrJAnaesth.2008Aug;101(2):200-6,PVI在外科手术中评估输液治疗反应:,方法：25名全麻外科患者已记录CVP,PCWP,cardiacindex,deltaPP,PVI输液前后对比(500ml代血浆6%)液体反应定义为心指数增加15%结果输液后的反应心指数从2.0增加到2.5l/min/m2PVI从14%下降到9%输液前PVI14%有反应和无反应患者具有81%灵敏度和100%特异度PVI和心指数输液前后的变化反应具有明显的相关性(R=0.67;P9.5%结论SVV和PVI对于机械通气的腹部大手术患者的液体反应具有相似的有效指导意义,ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.,PVI在外科手术中评估输液治疗反应:,方法40名机械通气患者伴有循环供血不足当动脉脉压13%时如果呼吸发生变化或者被动抬高下肢时造成动脉压13%时，输入500ml的130/0.4羟乙基淀粉面临的输液挑战结果21名有反应者，19名无反应者有反应者与无反应者的区别PVI28+13%vs.11+4%(p0.05)动脉脉压变异率22+11%vs.5+2%(p0.05)输液挑战显示PVI和心输出量的变化有相关性(0.72,p0.0001)有反应者的基线数据明显高于无反应者结论PVI可以通过无创方法准确预测ICU病房机械通气患者的输液治疗反应,PVI用于ICU科室的输液治疗反应评估:,LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2,PVI帮助外科手术医师预测术中低血压情况,方法76名健康患者用少量镇静剂芬太尼引导进入麻醉，记录PVI,HR,SBP收缩压,DBP舒张压,MAP平均动脉压使用1.8mg/kg异丙酚和0.6mg/kg罗库溴铵诱导麻醉从开始到异丙酚起效的3分钟时间内，每间隔30秒记录HR,SBP,DBP,andMAP结果HR,SBP,DBP,andMAP的数值比较准备麻醉前和异丙酚起效后，分别明显下降8.5%,33%,23%,和26%。线性回归分析显示比较准备麻醉前PVI和MAP降低的r值-0.73结论PVI能够预测异丙酚麻醉诱导过程中MAP的下降.它的数值能够帮助识别麻醉诱导过程中严重的进行性低血压的高危患者。,TsuchiyaActaAnaesthesiolScand.2010.,PVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱:,方法21名冠状动脉旁路移植术患者术后镇静，机械通气状态患者带肺动脉导管及动脉血氧仪监测记录3个连续VT潮气量时（6,8,and10mL/kg公斤体重）的CI心指数,PVI,pulsepressurevariation脉压变化率,centralvenouspressure中心静脉压数值结果PEEP可以引起VT潮气量在8和10mL/kg时，CI和PVI产生改变.PEEP,当VT潮气量为8mL/kg时，PVI临界值为12%预知的血液动力学紊乱灵敏性达到83%，特异性达到80%(接收操作特性曲线下的区域0.806;P0.03)结论PVI能够通过自动无创的方法有效检测PEEP的血液动力学效果。,DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792798.,PVI优化液体管理:,方法随机临床试验围术术期PVI输液管理vs.标准护理腹部手术患者PVI组41名患者输入500ml晶体液，输液速度2ml/kg/hrPVI数值为10-13，输入250ml胶体液控制组41名患者输入500ml晶体液，标准液体管理(CVP)结果首先:降低了乳酸水平其次:减少了血液动力学反应和术后并发症,ForgetPetal.AnesthAnalg2010.,PVI优化液体管理：,结果PVI组乳酸水平较低围手术期最大值(1.2vs.1.6,p0.05)