脑梗塞分类与治疗PPT课件

,脑梗死分类与治疗,脑梗塞的定义,脑梗塞（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,临床分类(TOAST分类),一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）,朱某某男48岁因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄,治疗前中后影像对比,缺血性卒中二级预防的基石,二、心源性栓塞,陈群某女50岁因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭3、心功能不全,头颅MRI+SWI+MRA,心源性栓塞的治疗,三、小血管闭塞（Binswanger病）,陈名某男74岁因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。,头颅MRI+SWI+MRA,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、Binswanger病3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐,四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）,龙世某男54岁因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。,头颅MRI,头颅MRA,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（moyamoya）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：ASA,但降压不宜过度,五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）,梁汝某男14岁因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。线粒体相关基因检查：MELAS测序阳m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。,头颅MRI,头颅MRS,诊断与治疗,诊断：线粒体脑病（MELAS）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊,五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）,陈仕某女41岁因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。血常规示血小板(PLT)1152*109/L，红细胞(RBC)7.31*1012/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*109/L，,头颅MRI,头颅MRA+MRV,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞2、原发性血小板增多症（ET）治疗：中低危：终身阿司匹林高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素1.21.DahabrehIJ,ZoiK,GiammouliS,etal.IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex?Ameta-analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaAJ.LeukRes,2009,33:67-73.2.LussanaF,CaberlonS,PaganiC,etal.AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis:asystematicreviewJ.ThrombRes,2009,124:409-417.,五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）,肖先某女35岁因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直，Kernig征、Brudzinski征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。,头颅CT+MRV+DSA,www.,诊断依据,诊断与治疗,诊断：1、静脉窦血栓形成