肾脏的结构和生理功能

肾脏的结构和生理,常州市第一人民医院李秀荣,肾脏的大体位置,肾脏的生理结构,肾脏实质:肾皮质浅层约13富含血管粉色颗粒：肾小体肾小球肾小囊肾髓质深部占23由肾小管组成向皮质呈放射状条纹(髓放线)向内侧集合组成肾锥体尖端朝向肾窦(肾乳头)2-3个锥体合成一个肾乳头，是尿液流入盏的通道肾小盏肾盏2-3肾盂输尿管,肾单位的构成肾单位(nephron)(约100万个)的构成：肾小体(renalcorpuscle)肾小管(renaltubule),肾单位肾小体肾小球入球小动脉毛细血管网内皮窗孔70-90nm表面有带负电荷的糖蛋白出球小动脉肾小囊脏层壁层肾小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢细段髓袢降支细段髓袢升支细段远曲小管髓袢升支粗段远曲小管,集合管,胚胎发生中起源于尿道嵴不属于肾单位与远端小管相连一条集合管接受多条远端小管作用：浓缩尿液,皮质肾单位和近髓肾单位,皮质肾单位分布于外皮质层、中皮质层85-90%肾小球体积小入球小A：出球小A=2:1髓袢甚长近髓肾单位分布于内皮质层10-15%肾小球体积大髓袢甚长在尿液浓缩和稀释中起重要作用,球旁器.jpg,分布:主要在皮质肾单位组成:球旁细胞位于入球小A中膜内含分泌颗粒分泌肾素球外系膜细胞位于入球A和出球A之间具有吞噬和收缩功能致密斑位于远曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的变化调节肾素的释放,肾脏的神经支配,只有交感神经（未发现肾脏有副交感神经支配）胸12-腰2脊髓腹腔神经丛肾动脉肾小管球旁细胞作用：调节肾血流肾小球滤过率肾小管的重吸收肾素的释放,肾脏的血液供应,腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉,肾小球滤过膜的构成,肾小球滤过膜毛细血管内皮细胞窗孔70-90nm表面有带负电荷的糖蛋白基膜非细胞性结构基质带负电荷的糖蛋白2-8nm多角形网孔阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障肾小囊脏层上皮细胞有足突滤过裂隙膜4-11nm是滤过膜的最后一道屏障肾小球滤过膜示意图,肾小球滤过膜,两侧肾脏总滤过面积1.5m2滤过半径4.2nm不能滤过一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完全不能通过。不同分子相对滤过能力,肾脏的生理功能,肾脏通过肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收的分泌功能、肾的内分泌功能完成以下几个方面的生理作用：生成尿液，排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动参与维生素D的活化等。,肾脏的生理功能,尿液的生成：正常人两侧肾脏血流量1000-1200ml/min，血浆流量约600700ml/min。肾小球滤过率125ml/min从肾小球滤过的血浆总量达150180升/d即原尿约99被重吸收终尿仅有15001800ml,尿生成的调节,肾内自身调节小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节球管平衡近端小管中钠和水的重吸收总是占肾小球滤过率的65-70%神经和体液调节肾交感神经的作用交感神经兴奋血管受体血管收缩肾血流量；受体近球细胞分泌肾素AT、醛固酮近端小管、髓袢升支粗段、远端小管、集合管重吸收钠、水血管加压素,肾脏的生理功能,2.排泄代谢废物：蛋白质代谢产物：尿素、肌酸、尿酸、胍类、胺类