口服降糖药护理(最新).PPT参考幻灯片

糖尿病口服降糖药物护理,徐培,1,多重病理机制导致高血糖,改编自DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773795.WoltersKluwerHealth,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损,2,KobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32S40.,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,噻唑烷二酮类药物,3,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV抑制剂,胰岛素促泌剂,4,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,格列本脲、格列齐特格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰岛素促泌剂,瑞格列奈那格列奈,磺脲类（SU)格列奈类,5,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛细胞,6,常用磺脲类药物及作用时间,7,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,不良反应,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,8,磺脲类,用药注意,用药注意,用药注意,餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效,9,磺脲类药物继发性失效,继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量一般发生磺脲类口服药治疗一年以上需要胰岛素治疗,10,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙、孚来迪,那格列奈,唐力,常用药物,11,格列奈类特点,餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌,12,时间(分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人2型糖尿病1型糖尿病,进食,胰岛素分泌模式,13,时间(分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人胰岛素分泌用格列耐类胰岛素分泌,进食,格列奈类,14,服药后时间(分钟),起效时间：030分钟达峰时间：1小时半衰期：约1小时4-6小时被清除8经肾排出,格列奈类,参考SFDA批准的药品说明书,15,格列奈类,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,16,服药方式,格列奈类,17,常用口服降糖药,胰岛素增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,18,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,19,双胍类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖,增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,延缓肠道对葡萄糖的吸收,20,双胍类,作用特点,不刺激胰岛细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,21,双胍类药物不良反应,消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良,22,双胍类服药时间,餐时或餐后,服药时间,23,常用口服降糖药,胰岛素增敏剂,DPP-IV抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,糖苷酶抑制剂,24,a-糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的-葡萄糖苷酶,25,a-糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹,伏格列波糖,倍欣、万苏迪、伏利波糖,阿卡波糖,26,a-糖苷酶抑制剂,减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,27,a-糖苷酶抑制剂,用药注意,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,28,消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,不良反应,a-糖苷酶抑制剂,29,常用口服降糖药,DPP-IV抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,30,胰岛素增敏剂的代表药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮,31,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,胰岛素增敏剂,改善胰岛素敏感性,外周组织,32,胰岛素增敏剂,体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件StevenE,etal.NEnglJMed2007;356:1-15,33,用药注意,空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险,胰岛素增敏剂,34,常用口服降糖药,胰岛素增敏剂,DPP-IV抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,糖苷酶抑制剂,35,数分钟内GLP-1和GIP失活,DPP-4酶,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂,降血糖,GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽,X,DPP-4抑制剂,作用机制,36,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌减缓胃排空改善胰岛素敏感性减少食物摄取,长期影响促进细胞增殖和维持细胞功能,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用,37,DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别,38,不增加体重低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。不增加心血管事件的发生率可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展,作用特点,DPP-IV抑制剂,39,西格列汀(捷诺维)维格列汀沙格列汀,常用药物,DPP-IV抑制剂,40,肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者,不良反应,DPP-IV