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文档简介

卵泡监测,陈伟,1,监测的主要内容,子宫内膜卵巢大小及窦卵数卵泡大小,2,一、卵巢正常周期的监测,3,（一）子宫内膜,子宫内膜的厚度与体内性激素水平密切相关增生早期内膜较薄，厚度约为3-6mm，表现为均匀的相对高回声，内膜的分层结构不清。增生中晚期内膜回声偏低，可见内膜层的三层的条线呈高回声，内膜层内部回声均匀一致。当卵泡成熟时，内膜厚度一般可达10-14mm。有文献报道，排卵时，子宫内膜厚度7mm，受孕机率明显减低，6mm时，妊娠率下降到零。,4,5,（二）卵巢大小及窦卵数,在卵泡早期对卵巢体积和窦卵泡数量进行测定，主要用于对卵巢储备能力和IVF超促排卵反应的评价。,6,（三）卵泡大小,从月经周期第5天开始，此时测量卵巢大小，观察卵泡数目。月经第812天开始应每天或隔天检测卵泡生长，寻找主卵泡（其直径约11.5cm）。月经第1113天为排卵前期，卵泡直径可达1.51.7cm，为优势卵泡。月经第1314天为排卵期，卵泡直径达1.8cm以上为成熟卵泡，直径范围为1.82.8cm，成熟卵泡位于卵巢表面，向外突出，外侧饱满、张力高，呈圆形或椭圆形，囊液清亮，内壁薄而清晰。有时可以见到位于卵泡一侧的卵丘，预示着将在36小时内排卵。近排卵前的卵泡最大生长速度可达24mm/d。,7,激素达到一定水平时，成熟卵泡破裂发生排卵，卵泡液流入子宫直肠陷凹。排卵后，卵泡囊壁塌陷，轮廓模糊，所形成的血体呈稍弱回声。排卵后57天血体形成黄体，内有低回声细弱光点或网状回声，彩色多普勒超声显示其内有血流。下一次月经来潮，黄体消失，新的周期开始。成熟卵泡多能检测到血流，超声检测不到血流的卵泡为未成熟卵泡。一般认为卵泡直径17mm，才具有受孕的可能。,8,注意：卵泡直径16mm时可隔日监测，16mm每日监测。预测排卵中，卵泡增长的速度比卵泡测量绝对值的大小更重要。,9,10,二、异常卵泡发育,11,（一）卵巢多囊样改变,一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml；,12,（二）卵泡不发育,两侧卵巢内仅见直径小于9mm的囊性暗区，连续观查，卵泡不随卵巢周期变化而逐渐长大。,13,（三）小卵泡周期,在卵巢周期的连续超声监测中，卵泡大小及平均增长速度明显小于正常周期。排卵前卵泡直径小于15mm，且形态不规则、张力偏低，不易受孕。,14,（四）大卵泡周期,在卵巢周期中，卵泡直径大于等于30mm后才破裂排卵，排出的卵细胞过熟（老化），影响受孕。,15,（五）未破裂卵泡黄素化,连续观察，卵泡成熟后继续增大，卵泡壁逐渐增厚，卵泡直径可达40mm以上。卵巢上呈网状的囊性占位，直到下次月经来潮后才缩小或消失。常见促排卵治疗中。,16,卵泡黄素化
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