第十一章 冷热疗法的应用

第十一章 冷热疗法的应用,第二节 冷疗法,第二节 冷疗法,冷疗法（application of cold） 应用低于人体温度的物质，作用于机 体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。,目的与适应症,控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温,控制炎症扩散,局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低,在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上用于鼻部软组织炎症早期,减轻局部充血和出血,冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血,冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血,临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血,减轻疼痛,冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛,用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛,如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛,降低体温,冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温,头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复,临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿,影响冷效应的因素,用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间,用冷的面积 环境温度 个体差异,用冷的方法,水是良好的导体其传导性与渗透力比空气强因此应用湿冷的效果优于干冷使用时的温度也应高于干冷,用冷的部位,在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好,血液循环情况也能影响冷疗效果故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热,用冷的时间,持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min,用冷的面积,面积与效果成正比关系全身用冷反应强局部用冷反应弱临床上应根据病情的需要选用,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果在干燥的冷环境中用冷 效果则增强反之，则减弱,个体差异,老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善， 对温度的适应能力有限因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重,禁忌症,血液循环障碍,慢性炎症或深部有化脓病灶,组织损伤、伤口破裂,冷过敏者,机体某些部位禁忌用冷,血液循环障碍,休克,大面积组织受损,局部织血循环不良,皮肤颜色青紫,慢性炎症或深部有化脓病灶,用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。,组织损伤、伤口破裂,冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合,冷过敏者禁忌用冷,冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状所以禁用冷疗。,机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,冷疗的方法,冰袋（冰囊）的应用,乙醇与温水拭浴,冰槽的应用,冰袋（冰囊）的应用 （the use of ice bags）,目的,降温、止血、镇痛,用物 准备,大治疗盘内盛 冰袋 布套、帆布袋、 木槌、冰匙、橡胶圈 面盆内盛冰块。,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,操作步骤及要点,将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋,排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋装入布套中,冰袋放至所需部位,高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,冰袋使用注意事项,观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换,观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用,用冷时间 1530min 防止继发反应的发生,冰槽的应用 （the use of ice tank）,用于中暑患者的降温脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害,用物准备,治疗车上放 冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床旁,核对床号、姓名并解释,床头垫小橡胶单和治疗巾 保护床单，避免潮湿,将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内,用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生,耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜,使患者除面部外头部都埋于冰槽内,维持肛温在33左右 但不低于30以防出现心室纤颤,冰槽应用方法,酒精拭浴 （alcohol sponge bath）,用于高热患者降温,利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温,用物准备,治疗碗内盛 2535%酒精 100200ml 温度2737,乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升,擦浴用小毛巾两条 大浴巾、冰袋及套热 水袋及套、便器及 屏风,酌情备更换的衣服,乙醇拭浴用物,操作步骤及要点,置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温 。热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血； 助于降温 。,拭浴方法,将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热,酒精拭浴法,拭浴顺序,两 上 协助患者脱去上衣，松解腰带 肢 自颈部侧面上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧手掌,背 协助患者侧卧，露出臀部 部 将背部分三部分进行拍拭 并更换上衣,双协助患者脱下裤子 下自髂骨大腿外侧足背 肢自腹股沟大腿内侧内踝 自股部大腿后侧腘窝 足跟 协助患者穿好裤子,拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴 每个肢体与背部各拍拭3min 毕 拭